PCT临床意义介绍.docVIP

评价细菌感染/脓毒症及其监测的最新替代指标 德国Brahms PCT（评细替?） 目录 一、 PCT的简介 3 1. PCT的概念 3 2. PCT的分子结构 3 3. PCT的合成及影响因子 4 4. PCT的优点 5 5. PCT随病情发展情况 5 6. PCT和抗生素治疗的监测 6 二、 PCT的临床意义 7 1. PCT对感染的鉴别诊断 8 2. PCT对ARDS感染程度的鉴别 9 3. PCT对感染患者的治疗效果及预后进行有效的监测 10 4. PCT协助判断抗生素的使用，减少临床抗生素的滥用 11 5. 评价抗炎因子治疗效果 13 6. 判断预后 14 三、 PCT的临床应用 15 1. PCT在外科和ICU的应用 15 2. PCT在内科的应用 16 3. PCT在血液科的应用 16 4. PCT在器官移植方面的应用 16 5. PCT在儿科的应用 17 6. 在社区的应用 17 四、 PCT 与 其他炎症反应因子 18 1. ROC曲线比较 18 2. PCT与CRP比较 19 五、 PCT的其他临床价值 20 1. 早期诊断 20 2. 病情监测 20 3. 预后判断 20 PCT的简介 PCT的概念 降钙素原 procalcitonin ,PCT 是一种含116个氨基酸的蛋白质 ,分子量为13 kd。它是降钙素 calcitonin , CT 的前体激素 ,正常情况下由甲状腺 C细胞分泌 ,经细胞内蛋白水解酶水解后形成活性成分。人 PCT是由 Calc - 1基因编码。健康人体中 PCT含量极低，约为100-150pg/ml。细菌感染、脓毒症和脓毒性休克病人血 PCT水平升高 ,最高可达基础水平的1 000倍，并与感染程度和预后呈正相关。目前 ,血PCT已作为机体感染的标记物 ,用于鉴别感染与非感染疾病 ,判断感染疾病病人的预后并指导临床用药。 PCT的分子结构 PCT的合成及影响因子 Adapted from Linscheid et al. 2003 病毒感染时，释放INF-γ和IL-β，前者阻断了评细替的释放；而细菌感染时只有IL-β，造成了评细替的大量释放。 PCT的优点 快速、高特异性的增长：在败血症情况下，在传染性的激发3-6小时即可检测到其水平的增长； 快速衰减 ：半衰期约24小时；快速反映治疗效果（在 24 小时, PCT 的减小必须约 50 %）； 稳定的样本 ：容易测量； 保存条件：没有特异的保存条件，常温保存即可。 PCT随病情发展情况 PCT浓度随感染扩散和病情（如脓毒症、脓毒性休克）加重而逐渐升高。 PCT和抗生素治疗的监测 F.Stüber,University Bonn,Lecture at ISICEM,Brussels 2001 PCT的临床意义 PCT浓度 临床诊断 临床意义 PCT 0.5 ng/mL 全身感染（脓毒症）可能性不高；可能为局部细菌感染 发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险很低。注意：PCT水平低于0.5 ng/mL并不排除感染，因为局部感染（无全身感染迹象）时PCT水平可以很低；而且如果PCT是在细菌感染后较早时间（通常 6小时）测定的，这些值可能仍很低。在这种情况下，应在稍后的6-24小时内重新测试PCT 0.5ng/mL≤PCT 2 ng/mL 可能为全身感染（脓毒症），但已知有其他条件也会导致PCT水平上升 发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险中等。该患者应在6-24小时内再测试PCT并进行密切监视 2ng/mL≤PCT 10 ng/mL 除非已知其他病因，否则可能为全身感染（脓毒症） 发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险很高 PCT≥ 10 ng/mL 重要的全身炎症反应，几乎无一例外的是因为细菌脓毒症或是脓毒性休克 极可能为严重脓毒症或脓毒性休克 注：SIRS，脓毒症，严重脓毒症和脓毒性休克是按照美国胸内科医师学会/危症监护医学学会共同会议的标准进行分类的。 PCT对感染的鉴别诊断 PCT仅仅在促炎症细胞因子作用下，尤其是细菌激发所引起的促炎症反应，呈现特异性的升高；在病毒感染、慢性的炎症性机能紊乱或自身免疫性疾病中，PCT浓度通常较低；而在严重细菌感染、败血症及多器官衰竭中，PCT通常特异性的升高。因此，PCT检测可以鉴别细菌感染、非细菌感染与病毒感染，改善临床诊断的准确性（如下图）。 PCT对ARDS感染程度的鉴别 严重感染所致的急性呼吸窘迫综合征 ARDS 病人常发生多器官功能不全综合征 MODS 及死亡。血 PCT水平能鉴别 ARDS是否由感染和非感染因素所致。严重感染所致的 ARDS可应用抗生素治疗 ,并可减少糖皮质激素用量。而严重脓毒症患者合并ARDS时血 PCT水平 5 ng/ mL 较非感