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胸腔积液 胸腔积液总论 一、概述 1. 正常人胸膜腔内约5~15mL液体； 2. 胸腔积液/胸水：任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓； 二、病因和发病机制 1.病因： （1）胸膜毛细血管内静水压↑；（2）胸膜毛细血管内胶体渗透压↓；（3）胸膜通透性↑；（4）壁层胸膜淋巴引流障碍； （5）损伤；（6）医源性； 2. 积液类型与病因之间的关系☆： （1）漏出性：充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾综、急性肾炎、腹膜透析等； （2）渗出性：胸膜炎、阁下感染、胸膜恶性肿瘤、肺梗塞、SLE、类风关、气胸、胸部手术等； ①脓胸：肺部感染、肺结核、胸穿后感染、胸部外伤、气胸、食管瘘等； ②血胸：肺结核、恶性肿瘤、肺梗塞、胸部外伤、气胸； ③乳糜胸：胸导管损伤、胸导管阻塞； 三、临床表现 1. 症状：在＞0.5L时可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽； 2. 体征： （1）双相胸膜摩擦音、胸膜摩擦感； （2）患侧：胸廓饱满、呼吸动度↓、语音震颤↓或消失、呼吸音↓或消失； （3）气管向健侧移位； 3. 原发疾病的临床表现； 四、诊断与鉴别诊断 1. 胸穿与胸水检查： 渗出液与漏出液的比较 2. 胸部X线： （1）少量：肋膈角变钝； （2）中量：密度一致外高内低上缘下凹的弧形增高影； （3）大量：气管、纵隔健侧移位，单肺全肺密度↑，透亮度↓； （4）包裹性积液：不随体位改