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伤寒杆菌简介及临床诊断研究 学院 专业 班级 姓名 学号 生物性状 1]。伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰式阴性菌，在普通培养基中即可生长。伤寒杆菌具有脂多糖菌体抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原），刺激人体产生特异性、非保护性抗体IgM、IgG。 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1～3周，在粪便中可存活1～2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60℃水中10余分钟或煮沸可灭菌。 病理病变 伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋因组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。(腹痛)病程第2～3周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。来自胆囊的伤寒沙门菌，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变。 在所有肠道病原感染中，伤寒沙门菌（Salmonellatyphi）感染是最严重的，伤寒沙门菌内毒素是重要的致病因素。但伤寒持续发热的发生机制则主要是由于病灶中的单核-吞噬细胞和中性粒细胞释放内源性致热原所致。随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随之恢复健康。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。 临床表现 从临床表现上看伤寒的潜伏期为7～～～～～ 预防措施 伤寒患者须要给予消化道隔离，临床症状消失后连续两次粪便堆养阳性方可解除隔离。发热期病人必须卧床体息。饮食方面要给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。退热后，食欲增强时，仍应继续进食一段时间无渣饮食，以免诱发肠出血和肠穿孔。对于病原的治疗可采用唠诺酮类抗菌剂物，其抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，目前作为首选药物，如诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星和司氟沙星等均有较好疗效。 诊断方法 细菌培养是最常用确诊伤寒的诊断依据，由于特异性高，不易出现假阳性而被广泛使用。血液和骨髓穿剌液先用亚硒酸盐胱氨酸增菌液进行增菌培养[3]，粪、尿可直接接种于SS培养基(强选择性)，经历37℃24h培养后从SS培养基上挑取较小的无色或淡黄色菌落，首先进行革兰氏染色镜检，镜下为革兰染色阴性，呈短杆状，无芽胞，无荚膜。挑选可疑菌落，接种双糖铁，作血清学鉴定为沙门菌属D组后，进一步作生化反应，即伤寒杆菌不分解乳糖、蔗糖及鼠李糖，能分解葡萄糖，产酸不产气，赖氨酸脱羧酶阳性，谷氨酸脱羧酶阴性，甲基红试验阳性。副伤寒杆菌形态与伤寒杆菌相似，能分解葡萄糖，产酸产气。临床上伤寒患者在体温上升阶段，在抗生素应用之前作血培养，阳性率可在80%以上，在发病第2周、第3周，粪便培养阳性率可达到60%。培养结果容易受抗生素、标本采集的质量和时间等多因素影响，带菌者检出率较低，结果报告也常需3d～5d的时间。 肥达（Widal） 双抗体夹心ELISA法可用于检测的是血清中的伤寒杆菌或伤寒杆菌抗原。其原理是：用于包被的抗体和酶标记的抗体是针对伤寒杆菌鞭毛(H)抗原的单克隆抗体。与甲、乙、丙型副伤寒杆菌、大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌等无交叉反应，,但伤寒杆菌H抗原仅有的第一相(d)，与斯坦利等一些罕见的沙门氏菌有相同的相位，斯坦利菌虽然不引起类似伤寒的疾病，但可使结果出现假阳性；据文献报道有少数健康人血清也能使双抗体夹心法的结果呈阳性[4]。因此，ELISA法特异性有一定的局限性，阳性结果表明有伤寒杆菌或伤寒抗原存在的可能性，但此法敏感性高，阴性结果可靠。该方法操作简便，约40min即能报告结果，具有早期诊断价值，适用于疾病预防部门对从业人员定期检测伤寒杆菌带菌者，追踪传染源，在流行病学上有重要意义。 发展方向 参考文献 [2]丁广祥,张小芳,陈佳,等. 伤寒杆菌抗原检测在伤寒早期诊断中的应用[J]． 实用医技杂志,2007,6(3). [3]黄剑芳. 浅谈伤寒杆菌不同检查方法的比较[J]. 中外医疗,2011,12:112. [4]Sadallah F, Brighouse G . Production of specific monoclonal antibodies to Salmonella typhoidflagelin and possible application to immunodiagnosis of typhoid fever[ J ]. J infec Dis, 1990, 161( 1 ) : 59-63.