出血性疾病、白血病.docVIP

各位同学： 上午好！今天我们要共同学习的内容是血液系统疾病病人的护理中第四节出血性疾病和第五节白血病的内容。请同学们把课本翻到333页，我们先要学习第四节出血性疾病的内容。首先我们来复习一下正常止血、凝血机制，请同学们认真思考回答。 第四节 出血性疾病 概述 一、定义 是由于正常的止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。 二、正常的止血机制 1、止血机制：生理性止血过程：血管收缩——血小板粘附及血栓形成——血液凝固 2、凝血机制：参与人体凝血过程的凝血因子有12种。生理性凝血过程：凝血活酶的形成——凝血酶原的激活——纤维蛋白的生成 三、出血性疾病的分类 1、血管壁异常：遗传性、获得性 2、血小板异常：数量减少、增多、功能异常 3、凝血异常：遗传性、获得性 4、抗凝及纤维蛋白溶解异常：主要为获得性 5、复合性止血机制异常：遗传性、获得性 四、治疗要点 1、病因治疗 1） 2）避免使用和接触加重出血的物质和药物：对血管性血友病、血小板异常等病人应避免使用扩血管及抑制血小板聚集的药物如阿司匹林类等 2、止血治疗 1）补充血小板及相关凝血因子： 2）止血药物： 3）其他：促进血小板生成的药物 3、局部处理：肌肉、关节腔出血明显 可压包扎。 4、其他治疗：脾切除、关节成形 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 一、定义 ITP是一种因血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少的出血性疾病。 二、病因：不明，与下列因素相关： 1、感染：细菌或病毒。80%发病前两周有上呼吸道感染史 2、免疫因素： 3、肝脾的作用： 4、其他：雌激素 三、临床表现 急性型：多为儿童、起病急，可有畏寒、发热、出血 慢性型：多为青年女性、起病：隐袭、反复轻微出血、 血小板：1、急性型常20×109/L、慢性型常 50×109/L 2、出血时间延长、血块收缩不良 3、血小板体积偏大、功能常正常 骨髓象： 1、巨核细胞数量：急性型略增高/正常，慢性型明 显增多 2、巨核细胞成熟障碍 3、粒、红、单核系常正常 血小板相关抗体（PAIg）及血小板相关补体（PAC3 ）80%患者呈阳性，PAIg多为IgG。 血小板寿命：98%患者的血小板寿命缩短 五、诊断要点 1、出血现象 2、多次查血小板少 3、脾不大/略大（慢性） 4、骨髓的巨核细胞数量正常/增多，伴成熟障碍 5、具有下列5项中任1项： 泼尼松治疗有效②脾切除有效③PAIg(+)④PAC3(+)⑤血小板寿命缩短 六、治疗 1、一般治疗：卧床，血小板 20×109/L 应绝对卧床、避免外伤、止血 2、糖皮质激素为首选疗法，有效率80% 3、脾切除 4、免疫抑制剂治疗 5、其他 七、急重症的处理 急重症主要包括： 1.血小板 20×109/L 2.出血严重、广泛 3.颅内出血倾向或已发生 4.手术前或分娩前 处理方法： 血小板输注:成人10~20单位/次 静注丙球:0.4g/kg·d 3~5天 血浆置换:每次置换血浆3000 ml ，qd/qod，3次 甲泼尼龙:1g/d，3~5天 九、护理诊断及措施 1、有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 1）出血情况的监测 2）预防或避免加重出血 3）用药护理： 4）成分输血护理 十、健康指导 1、疾病知识教育 2、避免诱发和加重出血： 3、治疗配合指导： 4、自我监测病情： 过敏性紫癜 一、定义 过敏性紫癜是一种常见血管变态反应性疾病，是由于对某些致敏物质发生变态反应，致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤粘膜及内脏出血，可伴有其他过敏现象（荨麻疹等）。 二、病因 （一）感染 1.细菌：主要为β溶血性链球菌，以呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热多见。 2.病毒：多见于麻疹、水痘、风疹等发疹性病毒感染 3.其他：寄生虫病等 （二）食物 主要为蛋白质多的动物性食物，如鱼、虾、蟹、蛋、奶等 三、临床表现 多为青少年，男性多，春秋季易发病 前驱症状：发病前1~3周有不适，低热，乏力，上感等 1、单纯性（紫癜型）： 2、Henoch型 ） 3、Schonlein型） 4、 5、 6、 四、实验室检查 1、毛细血管脆性试验：半数以上阳性 2、尿常规：肾型者尿中有红细胞、蛋白、管型。 3、出凝血检查：出凝血时间正常 4、肾功能：可有肾功能受损 5、毛细血管镜：毛细血管扩张、扭曲、渗出性炎症反应 五、诊断依据 1、前躯症状 2、典型的紫癜可伴腹痛、关节肿痛、血尿。 3、出凝血检查：基本正常 4、排除其他原因的血管炎及紫癜 六、治疗 1、病因治疗 2、药物治疗 1）一般性药物： 2）糖皮质激素应用 3）免疫抑制剂如环磷酰胺 4）对症治疗 七、常用护理诊断与措施 1、有损伤的危险 1）避免诱因： 2）生活护理： 3）治疗配合与护理：遵医嘱正确、