2.43肩难产技术分析.docVIP

肩难产处理流程 操作流程 要点说明 相关知识 1．传统定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩。更易接受的定义：胎头娩出至胎肩娩出的时间间隔≥60s或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者。 2．在临产前由医生进行充分判断，对于发生肩难产概率高的孕妇应在临产前进行积极处理，以降低肩难产的发生率。临产后助产士在产程观察过程中应动态进行评估，有异常应报告医生积极处理。 3．预测方法： ⑴正确判断是否巨大胎儿 ①腹围+宫高≥140cm，方法较简单，但受孕妇腹壁厚薄，羊水多少，胎先露下降程度等影响。 ②B超 胎儿双顶径≥9.5cm及股骨径≥7.5cm；胸围头围1.6cm或肩围头围4.8cm或腹围≥35cm。 ⑵巨大儿且第一、二产程胎头下降缓慢（排除产力因素后）——预测信号。 ⑶产力情况包括宫缩和产妇体力。 ⑷胎儿体重与中骨盆，骨盆出口大小的关系。 4．重点说明：出现娩肩困难时，一定不能太急，首先要检查胎头与胎背的机转是否一致，让胎头与胎背的方向一致。若不一致就盲目牵引胎儿头颈部，易造成肩难产，甚至新生儿产伤。 5．相关记录书写要点：记录胎头娩出的时间；记录出现肩难产的征象；记录呼叫报告医生情况；记录使用正常轻柔的牵引力尝试娩胎肩的情况，以及当感到有阻力时立即停止牵引；记录检查会阴切口是大小是否合适；按照