【重医】儿科教案分析.docxVIP

搬砖超人小明明 2015.1.15 绪论 【儿童年龄分期】 胎儿期/受精卵—胎儿娩出（40周） 婴儿期/出生至1周岁之前 新生儿期/自胎儿娩出脐带结扎至28天 围生期/胎龄28周—新生儿1周 幼儿期/满1周岁-不满3周岁 学龄前期/3岁-6~7岁 学龄期/6~7岁-青春前期 青春期/女孩：11-18岁男孩：13-20岁 麻疹 麻疹病毒(Measles Virus)引起 【麻疹的高发年龄】 6个月~5岁。 【麻疹的病理特征】 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞。多核巨细胞麻疹基本病理变，具有早期诊断价值。 【临床表现】 潜伏期10~14天 1.前驱期3-4天①发热②卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）③麻疹粘膜斑（Koplik’sSpots形态：灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕。部位：第二磨牙相对的颊粘膜上，可蔓延到唇内侧、牙龈、上腭粘膜。时间：出疹前后1-2天。意义：麻疹早期特征性体征）④其它。 2.出疹期3-5天①发热高热②卡它症状加重③皮疹：自上而下红色斑丘疹④其他：肝脾轻度肿大，浅表淋巴结轻度肿大等。 3.恢复期3-5天①发热、呼吸道症状减轻、皮疹消退②细小脱屑③棕色色素沉着。（棕色色素沉着斑对麻疹有回顾性诊断价值） 【并发症】 肺炎（最常见）、喉炎、心肌炎、脑炎、结核病恶化、营养不良和VitA缺乏 【检查】 外周血象；多核巨细胞的检测；麻疹病毒抗原检测：荧光免疫法；麻疹特异性IgM的检测：ELISA；病毒分离 【诊断】 流行病学资料/临床表现：前驱期：麻疹粘膜斑；出疹期：皮疹形态、顺序、出齐时间及与发热关系；恢复期 色素沉着/实验室检查 【预防】 被动免疫：免疫球蛋白 0.25 ml/kg；有免疫缺陷 0.5ml/kg 主动免疫（最主要、最有效的措施） 【治疗】 一般治疗、对症治疗、抗病毒治疗、并发症治疗 水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性岀疹性呼吸道传染病。 【病理】 特征性病理改变：多核巨细胞及核内包涵体形成。 1.皮疹 斑丘疹：皮肤真皮层毛细血管炎。 水疱疹：表皮棘状细胞层上皮细胞气球样变，细胞溶解、间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊。 结痂：疱疹吸收形成。 2.粘膜病变与皮损类似。 3.受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。 【临床表现】 潜伏期：10~21天，平均14~16天。 一、典型水痘 前驱期：短(1天) 、轻或无 出疹期： 1.皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。 2.典型水痘皮疹特点：（1）分批分期出现（2）三种皮疹同时存在（3）向心性分布（4）粘膜同时受累 3.全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。 二、其它类型的水痘 1.重症水痘 危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点： 病情危重、并发症多、病死率高 2.新生儿水痘 若母亲发生于分娩前6天内患水痘，可引起新生儿水痘的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%~30%。 3.先天性水痘： 母亲在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎儿先天畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（ 脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法。 【并发症】 皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、外科型猩红热、甚至导致败血症。 水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿 神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合症等 其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、肝炎、关节炎等 【诊断】 诊断：典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断；轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料 鉴别诊断：手足口病、丘疹样荨麻疹、药疹 【治疗】 一般及对症治疗：1、隔离、加强护理 2、止痒、退热 3、并发症的处理 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦（口服20mg/Kg.次，qid；重症患儿 10~20mg/Kg.iv，q8h）。皮疹出现的48小时内给药。禁用糖皮质激素 【预防】 控制传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应 检疫3周。 主动免疫：水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%~95%，保护 效果持续10年以上。 被动免疫：适用于高危人群。正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、孕妇以及新生儿，在接触水痘或带状疱疹病人72小时内肌注水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白（VZVIG）。 小儿腹泻 [定义]（掌握） 大便性状改变；大便次数比平时增多 [病因] (熟悉) 内因(易感因素)：婴幼儿的消化系统发育不成熟；机体防御功能较差；人工喂养 外因：①感染性因素（感染性腹泻） 病毒：轮状病毒；细菌