3床产科病史记录(徐守霞)技术分析.docVIP

姓名：徐守霞 族别：汉族 科室：产科 住院号：5890 年龄：38岁 孕：3产：2 职业：个体 入院日期：2009-6-1 末次月经：2008-9-1 预产期：2009-6-8 妊娠：39 周 记录日期：2009-6-1 主诉：停经10月，感胎动5月 现病史： 患者自诉既往月经规律，量中，无痛经血块史，末次月经2008-9-1，预产期2009-6-8。孕早期无恶心呕吐等早孕反应明显，孕期无疾病史，接触放射线病史，服药史，孕4月感胎动至今，自感胎动正常，孕4月感冒一次，外院静点青霉素及双黄连（具体不详），未定期产检，因近预产期，门诊以“孕39周，G3P2”收住，自怀孕以来饮食睡眠可，大小便正常，无阴道流血。 过去史： 心脏病（否认） 肺结核（否认） 肾脏病（否认） 高血压（否认） 肝炎（乙肝6年） 发生情况：否认药物过敏史 孕 次 生产年 流 产 早 产 足 月 产 分娩情况 产后 婴儿情况 其他 情况 性别 存亡 死亡原因 顺 难 1 1993 是 自然分娩 女 健康 2 1994 孕8月 自然分娩 夭折 体 格 检 查 一般情况：良好