3床王欢首程技术分析.docVIP

2010年04月08日 首 次 病 程 记 录 姓名：王欢 性别： 女 年龄：27 职业：个体 病例特点：患者以“停经近10月，发现血压升高半月。”为主诉入院。患者自诉既往月经规律7/30天，量中，无痛经及血块史，末次月经2009-7-9，预产期2010-4-16。孕早期有轻微恶心、呕吐等早孕反应，孕近4月后症状消失。孕早期否认有疾病史，否认接触放射线病史及服药史，孕5月感胎动至今，孕期在妇幼保健院定期产检，半月前产检发现血压升高140/90mmHg，无头晕、头痛、眼花症状，尿十项：尿蛋白阴性，予以口服杜仲颗粒治疗，但患者一直未买药治疗。昨日感胎动较前明显增多，且将到预产期，故来我院就诊，门诊以“G2P0孕38+6周，妊娠高血压疾病”收住我科。孕期患者精神佳，无恶心、呕吐症状，无上腹部不适症状，饮食及睡眠可，大小便正常。查体：T：36.3℃ P：84次/分 R：21次/分 BP：135/90mmHg W：80Kg。心肺未及明显异常，腹部膨隆，未见胃肠型，肝脾未触及。双下肢浮肿++，无静脉曲张。产科检查：子宫：高度31cm， 腹围：100cm，先露：头位，LOA，胎心：154次/分，估计胎儿体重：3100g，无宫缩，肛查宫颈容受度：70％，扩张：无，先露高度：S-2.5，胎膜情况：未破，PH（-），宫颈评分6分。髂棘间径：21cm 髂嵴间径：24m