6--真菌性皮肤病教案分析.docVIP

桂林市卫生学校教案首页 　 临床　教研组教案　 作者：陈捷　　 授课日期：2006年11月 04 日　 课程名称 《皮肤性病及护理》 授课专业 护理专业 课时安排 2学时 课次 7、8节 课　题 真菌性皮肤病 教 学 目 标 掌握常见真菌性皮肤病的临床表现及防治； 熟悉真菌性皮肤病的诊断方法； 解真菌性皮肤病的病因和发病机制； 教学重点 常见真菌性皮肤病的临床表现及防治 教学难点 真菌性皮肤病的临床表现、分类 教学方法 讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习 教学媒体 多媒体教学、结合图谱加深印象 实验准备 教学　过　程 1、浅部真菌病 1.5学时 2、深部真菌病 0.5学时 参考书或新内容新进展 1、皮肤病学。2、皮肤病护理学。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　课　后　记 本次课目的明确，教学方法得当，重点突出，生动活泼，教学效果好。 真 菌 性 皮 肤 病  第一节 概 述 一、定义：真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。 二、真菌的特点：具有真正细胞核，产生孢子，以寄生或腐生等方式吸收养料，仅少数类群为单细胞，多有分支或不分支的丝状体，能进行有性生殖和（或）无性生殖、具有甲壳质的微纤维或纤维素（或其他葡聚糖）或两者兼有的细胞壁的有机体。 三、真菌的种类：发现近20万种真菌，其中仅有极少数真菌具有相当毒力，能侵袭人体。多数真菌平时无害，只有当宿主免疫受损时它们才具有侵袭性，甚至危及患者生命。 真菌按其形态可分为两大类，即酵母菌和丝状真菌，后者分为皮肤癣菌和非皮肤癣菌的霉菌。 四、真菌病的分类：共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌； 若按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。 浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗效良好； 深部真菌病:则指那些累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命。 第二节 浅部真菌病 头 癣 一、定义：是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。 二、致病微生物和发病机制 头癣患者的毛发在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发内型和黄癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种模式，其临床均基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应。 三、临床表现 头癣的临床表现呈多样性,头癣的临床表现可分为黄癣、黑癣、白癣和脓癣4种类型。 ◆黄癣 或称黄癣菌病，主要发生在儿童，其典型皮损为黄癣痂和黄癣发，前者是黄癣菌孢子在侵入头皮部位的脓疱内大量繁殖，形成圆形碟状的黄痂所致，其中央微凹，界限明显，2～5mm直径或更大，中央有一根头发穿过，可融合成片，甚至可覆盖整个头皮，可嗅及一种难闻的鼠臭味。黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，故黄癣愈后常遗留萎缩性瘢痕，导致永久性脱发。 ◆黑癣可见于儿童及成人。皮损初起以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的环状皮损，中央有愈合倾向，可见少许鳞屑。随着病程进展，毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，在毛囊口形成以断发为标志的所谓“黑点”，镜检可见充满全长病发的发内型关节孢子，但也有病发高位折断的情形，即在出头皮2～4mm或更长处折断，片状分布类似白癣，但无菌鞘。 ◆白癣：早期表现为环状体癣样皮损，边缘隆起，为病菌侵入部位形成的丘疹或水疱／脓疱向周围等距离扩散所致，以后演变为以鳞屑为主的斑片，无明显边缘隆起；斑内头发大部或全部距头皮2～4mm处折断，外围绕以灰白色菌鞘；镜检见成堆密集发外小孢子；有时原发斑疹的周边有小的“子斑”，系菌鞘脱落播散传染所致。 ◆脓癣：主要由一些亲动物性或亲土性皮肤癣菌引起，机制为患者对真菌抗原产生迟发性变态反应。临床表现为明显炎症性反应。初发为密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱，迅速进展为核桃大或更大的隆起性肿块、脓肿，常单发，界限清楚，触之有波动感，甚至可见挤压排脓现象，局部毛发松动易拔除，愈后可形成瘢痕。 四、诊断和鉴别诊断 1．真菌学检查 （1）镜检：黄癣应取黄癣痂或病发做检查，痂内可见充满视野的大小不等的孢子和鹿角菌丝，病发显示发内型，其内的菌丝和气泡数量与病期进展相关；黑癣选择点状断发或失去光泽的病发，可见发内型关节菌丝