2004严重感染和感染性休克治疗指南总结教案分析.doc

5 治疗指南概要 5.1 早期复苏 5.1.1 一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:中心静脉压(CVP)8~12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);平均动脉压≥65mmHg;尿量≥0.5ml·kg-1·h-1;中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥0.70(推荐级别:B级)。机械通气和腹高压可导致患者胸腔内压增高,使CVP升高,因此本指南特别提出对于机械通气和腹高压的患者,CVP12~15mmHg作为复苏目标。低分子右旋糖酐每日用量为500～1500ml，有出血倾向和心、肾功能不全者慎用。 5.1.2 若液体复苏后CVP达8~12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上,和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20Lg·kg-1·min-1)以达到上述复苏目标(推荐 级别:B级)。 5.2 病源学诊断 5.2.1 抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别:D级)。 5.2.2 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别:E级)。 5.3 抗生素治疗 5.3.1 诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)。 5.3.2 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(