2013消渴诊疗方案教案分析.docVIP

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 （2013年） 一、诊断TCD 编码：BNV060） 西医病名：2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 疾病诊断：中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》ZYYXH/3.1~3.15-2007）。 多饮多食多尿形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2.西医诊断标准证候诊断1.）阴虚燥热证：咽干口燥，烦渴多饮，舌红苔黄。心烦畏热，喜冷饮，溲赤便秘，脉细滑数，或细弦数。2.）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝，脉沉细无力。 胃肠热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。.）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 2.兼证瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。 痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 湿证浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。治法：滋阴清热 代表方：白虎人参汤加味。 常用药：人参、知母、石膏、桑叶、生地、玄参、麦冬、丹皮赤芍、地骨皮等。2.）气阴两虚证 治法：益气养阴 代表方：生脉散合六味地黄汤加减 常用药：人参、党参、黄芪、五味子、麦冬、知母、生地、玄参、丹参、赤芍等。阴阳两虚证 治法：阴阳双补 代表方：真武汤合右归丸加减 常用药：党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵 脾、炙甘草、牛膝、车前子、防己、赤芍、白术、熟附子等。胃肠实热证通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。.）肝胃郁热证 治法：开郁清热。代表方：大柴胡汤合越鞠丸加减。常用药物：柴胡、黄芩、白芍、姜半夏、枳实、大黄、大枣、丹皮、栀子、香附等。 2.兼证 瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。 痰证:行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。 湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。中成药或中成药针剂治疗：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次 6-8 粒，日 3 次，1个月为一个疗程。 金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次 6-8 粒，金 水宝胶囊每次 3-6 粒，日 3 次，1 个月为一个疗程。血栓通胶囊：功能：活血化瘀通脉，每次 2-3 次，日3次，1 个月为一疗程。 注射液：mg 加入生理盐水ml，静脉滴注，每日 1 次。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。丹红注射液：30ml 加入生理盐水 250ml，静脉滴注每日1次。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。红花注射液：20-40ml 加入生理盐水 250ml，静脉滴注，每日 1 次。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。 生脉注射液：10～40ml 加入生理盐水 250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴。适用于气阴两虚轻证患者。参麦注射液 10～50ml 加入加入生理盐水 250ml，静脉滴注，每日 1 次。功 能益气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证者。 中药泡脚：下肢麻木和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡脚。取穴。.）运动治疗；运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的体力活动包括每天至少30分钟等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。 .）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射等。四、解决思路 1.针对骨质疏松，关节疼痛，可给与针灸、药物敷贴、理疗等中医特色疗法，缓解症状，在中药中可加入牛膝、狗脊、杜仲等补肾筋骨中药。 2.针对消渴病合并肥胖、血脂代谢紊乱，、脂肪肝、高尿酸血症者给予消膏降浊方。基本方：大黄9g 黄连6g 枳实10g 葛根15g 红曲15g 山楂15g 红花15g 莱菔子15g 决明子15g。