2014本体格检查评分标准教案分析.docVIP

考核项目及评分标准 一般检查及头颈部检查： 测血压: 测量血压前半小时内禁烟，病人在安静状态休息5—10分钟（1.5分），取仰卧或坐位，通常测右上肢血压，裸露伸直被测上肢并轻度外展45℃，肘部置于心脏同一水平（3分）。打开血压计开关，水银柱液面与0点平齐，排尽气囊内空气,将袖带气囊位于肱动脉表面均匀紧贴皮肤缚于上臂,下缘在肘旁横纹上约2—3cm，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜（4分）。先于肘窝处触扪及肱动脉搏动，将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，不可塞在袖带下（4分），以右手向袖带内边充气边听诊，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以每秒2mm为宜），听到的第一个搏动声响时汞柱数值为收缩压；随着汞柱下降，当声音突然变低沉，直至消失，此时所示汞柱数值为舒张压（3分），再重复测量2次，取其最低值（3分），测量完毕整理放好血压计袖带，向右侧倾斜血压计约45°，让水银完全进入水银槽内后关闭开关并盖好（1.5分）。 眼球运动检查、集合反射、直接对光反射及间接对光反射: 检查对光反射时，医生一手持手电筒由外往内直接照射一侧瞳孔并观察其动态反应，如瞳孔立即缩小是为直接对光反射存在（4分）；如用手隔开双眼而观察对侧瞳孔并见其立即缩小是为间接对光反射存在（4分）。查集合反射时嘱病人注视1m外的医生示指尖，然后将示指尖缓慢移近眼球（距眼球约10cm处），正常人此时瞳孔缩小，双侧眼球向内聚合（4分）。查眼球运动方法：医生置目标物(常用右手指尖)距病人眼前30—40cm处,嘱病人固定头部,眼球随目标方向移动,一般按病人向左—左上—左下、再向右—右上—右下6个方向顺序进行（5分）。每做完一个方向医生手指均要求回复到原来的中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法查右侧（3分）。 外耳道检查及乳突压痛检查、副鼻窦压痛检查: 请病人头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电观察外耳道的皮肤及有无溢液。触诊乳突有无压痛。顺序先左后右。检查额窦，上颌窦，筛窦有无压痛（手法4分，内容3分，双侧3分）。A、上颌窦：用双手固定于病人两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问病人有无压痛，双侧有无区别（3分）。B、额窦：用双手固定于病人头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后，向上按压，询问有无压痛，双侧有无区别（3分）。C、筛窦：用双手固定于病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛，双侧有无区别（4分）。 扁桃体及咽后壁检查、头颈部淋巴结检查: 嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生（手法4分，配合3分，内容3分）。按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。让病人头转向右侧用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结（4分）。接着医生双手指尖在颈后三角及颈前三角区触诊淋巴结，然后让病人头稍低向左侧，医生左手扶住病人头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结（3分）。同法触摸右侧颌下淋巴结。请病人头部稍向前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸到锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结（3分）。 甲状腺触诊（后面触诊法）:包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。甲状腺峡部触诊：病人坐位,医生位于病人后面，用示指从胸骨上切迹向上触摸，判断甲状腺峡部有无增厚，检查时需嘱病人做吞咽动作（7分）。甲状腺侧叶触诊：医生位于病人背面，右手示、中指施压于右侧甲状软骨，将气管推向左侧，左手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作（7分）。注意甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤，换手同法查甲状腺右叶（6分）。 气管检查、鼻腔检查:检查气管是否居中或偏移。病人坐位或卧位，颈部自然伸直，医生将示指与环指分别放在左右两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，若距离不等则表示气管移位（部位4分，手法6分）。鼻腔检查：医生左手拇指将鼻尖上推，借助手电筒光观察鼻前庭和鼻腔，用手指压闭一侧鼻翼，嘱病人呼吸，判断通气状况。同发查另一侧。（手法6分，双侧4分） 肺部检查： 腋窝淋巴结触诊、胸骨压痛检查：腋窝淋巴结触诊（先左后右）：医生左手扶托病人左前臂，向外上屈肘外展抬高45℃，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁（7分）。同法检查右腋窝淋巴结（6分）。用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问患者有无压痛（7分）。 胸廓扩张度检查、胸膜摩擦感检查：胸廓扩张度检查（前胸、