ICU血液净化最新进展分析.pptVIP

原发病特异性治疗 延缓肾功能进展措施 预防和治疗心血管合并症 预防和治疗并发症 做肾脏替代准备 肾脏替代治疗 已证实有效地延缓肾功能进展干预措施 ?? 糖尿病患者应严格控制血糖 ?? 严格控制血压 ?? ACEI或ARB 正在研究尚无定论的干预措施 ?? 低蛋白措施 ? 低脂饮食 ?? 部分纠正贫血 降低系统高血压 减少尿蛋白排泄 延缓肾损害进展 系统血压正常或升高 出球小动脉 阻力上升 肾小球毛细血管 内压升高 入球小动脉 肾小球 包曼氏囊 出球小动脉 肾小球内压下降 白蛋白排泄率下降 抑制AII的肾内效应 糖尿病时肾脏血液动力学改变 ACEI和ARB延缓肾衰进展机制(2) 控制高血压 降低肾小球内压 降低肾小球跨膜压力 缓激肽作用？ 选择性地降低GBM对大分子物质的通透性 减缓肾硬化、纤维化 减少蛋白尿 ACEI和ARB延缓肾衰进展机制(3) 肾小球系膜细胞 AII 趋化因子 ECM 促纤维化 细胞/生长因子 肾间质成纤维细胞 近曲肾小管上皮细胞 早期 足量 长期 联合 糖尿病患者应严格控制血糖 严格控制血压 ACEI或ARB CKD血压靶目标值 BP：130/80mmHg 尿蛋白＞1g/d BP：125/75mmHg 早期治疗 达到靶目标 一般治疗为基础，特别注意限盐- 钠