手术患者识别标识制度实施方案及奖罚措施.docVIP

湘潭市第一人民医院 手术患者识别标识制度、实施方案及奖罚措施 手术患者识别标识制度是指：手术病人被推上手术台前，在手术部位用专用笔画上“十”字标号，经过手术医师、病房护士、麻醉医师、手术室护士与患者五方共同确认和反复核对后，再开始手术的一种制度，其目的是保证患者的安全。 为了确保手术病人的医疗安全，防止手术过程中病人及手术部位出现识别差错，我院特制定本制度。 一、手术患者识别标识制度 1、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（专用笔由各科室统一配备）（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以 “+”号作为识别标识；邀请患者及家属参与对手术病人及手术部位共同确认。 2、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 3、 对于不便在体表作手术部位识别标识的病人，则在手术病人的左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明病人姓名、性别、科室、床位号、临床诊断、手术名称和手术部位。 4、手术室工作人员在接病人进手术室时，依据手术通知单和病历，与病房护士及病人或家属三方核对，再次确认手术病人及手术部位识别标识。 6、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术病人及手术部位体表标识。经反复核对后，方可开始麻醉。 7、手术医生、麻醉师、手术室护士在手术开始前，再次确认手术病人及手术部位体表标识，核查拟行手术方式是否与手术患者及部位相符，再可开始手术。 8、术后病人离开手术室前，手术医生、麻醉师、手术室护士再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。 二、手术部位识别、标识工作流程图 三、具体实施方案 1、本制度于2012年9月1日起正式实施。 2、本制度强制实行，任何科室和个人不得违背。 3、医院授权手术室负责落实本制度的执行，由医务科和护理部督查。 4、识别标识工作在病人进入手术室前，由主刀医生带领经治医师完成，主刀医生签字确认。 5、病人离开病区进手术室前，由经治医师、病房护士、手术室护士与患者四方共同核对，并签字确认。 6、病人实施麻醉前，由麻醉医师、主刀医生和手术室护士再次核对并签字确认。 7、手术开始前，实施“手术暂停”，由麻醉医师、主刀医生和手术室护士再次核对并确认。 8、手术后病人离开手术室前，手术医生、麻醉师、手术室护士再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符，并签字确认。 9、手术患者识别标识核查表存入病历中归档。见附表。 四、奖罚措施 1、手术室未认真落实本制度，将未进行术前标识病人接送入手术室者，经查实后扣罚手术室500元/次（紧急情况除外）。 2、对于各临床外科病室未实施“手术患者识别标识”者，手术室有权取消其手术安排。对拒不执行科室及相关人员，手术室及时上报医务科，同时奖手术室100元/次。 3、若因未落实本制度而引发医疗纠纷和投诉，扣罚手术室和临床科室各500元/次。 4、若因未落实本制度而引发医疗事故、造成严重后果者，从重处罚，并追究有关当事人责任。 湘潭市第一人民医院 手术患者识别标识核查表 （试用） 姓名 性别 年龄 病室 床号 住院号 手术时间 年 月 日 时 术前诊断 拟行术式 手术部位描述 是否识别标识 是（）否（） 主刀医生 患者家属 进入手术室前核对 经治医师 病室护士 接入护士 患者家属 麻醉前核对 主刀医生 麻醉医生 巡回护士 手术前核对 主刀医生 麻醉医生 器械护士 手术后核对 主刀医生 麻醉医生 器械护士 巡回护士 （填写说明：患者姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号、手术时间、术前诊断、拟行术式、手术部位描述等由经治医师负责填写） 手术患者 术前讨论 确定手术部位 离开病区前 主诊医生 “+”标识 手术部位 手术室护士 检查标识 无“+”标识 有“+”标识 接入手术室 麻醉师 查对切口 标识正确 实施麻醉 医师手术