37例青年大肠癌临床病理分析.docVIP

37例青年大肠癌临床病理分析 作者：张明华 作者单位：江苏大学附属昆山医院，昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300 【摘要】 目的:探讨青年人大肠癌的临床、病理特征与诊断。方法:总结我院1994年5 月至2006年2月间收治的35岁以下青年人大肠癌37例,分析其临床特点、病理特征和预后。结果:37例青年人大肠癌中,平均病程6.3个月,误诊30例,占81% ,误诊以肠炎、痔疮、痢疾多见。Dukes分期中C期、D 期共28例,占75.6 %。病理类型以低分化、黏液腺癌、印戒细胞癌多见,共15例,占40.5 %。23例行根治性手术。结论:青年人大肠癌确诊晚,误诊率高,病理特征恶性程度高,手术机会相对较低，预后差。如何早诊和早治是提高生存率的关键。 【关键词】 大肠癌 青年 临床病理 大肠癌是西方发达国家发病率很高的恶性肿瘤之一,也是我国常见的恶性肿瘤,其发病率和病死率都有逐年增高的趋势。我国的青年人( ≤35岁) 大肠癌发病率远高于国外,为进一步了解青年人大肠癌的特点,本文总结了我院收治的37例青年人大肠癌,对其临床表现、病理特点和预后分析。 　1 材料与方法 收集我院1994年5 月至2006年2月肠镜或直肠活检和手术后经病理证实的青年大肠癌(年龄≤35 岁以下) 37 例，同期大肠癌总数为276例，青年大肠癌占同期大肠癌13.4％。37 例青年人大肠癌,男23 例,女14 例,男女之比为1. 6∶1 。年龄最小者16岁。20岁以下者5例（13.5％）,21岁～25岁8例(21.6%),25岁～30岁11例(29.7％),31岁～35岁13例（35.1％），平均年龄26.3岁。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 　　便血或黏液便24例(64.9%) ,排便习惯改变17例(45.9%),大便变细13例(35.1%),腹痛14例(37.8%),腹泻5 例(13.5%),腹胀7例(18.9%),便秘6例(16.2%),腹部肿块3例(8.1%),肠梗阻2例(5.4%),消瘦2例(5.4%),贫血、乏力1例(2.7%)。 　　2.2 误诊率 　　本组误诊30例(81%) ,其中误诊为慢性结肠炎10例,痔疮6例,痢疾5例,粘连性肠梗阻3例,肠息肉2例,溃疡性结肠炎2例,急性阑尾炎1例,肠结核1 例。 　　2.3 肿瘤部位及范围 　　直肠癌15例(40.5%),乙状结肠癌5例(13.5%),降结肠癌4例(10.8%),横结肠癌6例(16.2%),升结肠癌3例(8.1%),盲肠癌4例(10.8%)。肿瘤侵及肠壁一圈及以上者22例,占肠周径2/3者7例,占肠周径1/3者5例,另3例为1/3肠周径以下。 　2.4 临床分期 　　Dukes分期，A期:癌局限于黏膜层,1例（2.7％）；B期:癌浸润肌层8例(21.6%)；C期:有淋巴结转移15例(40.5%)；D期:有远处转移或不能切除者13例(35.1%)。C期、D期共28例,占75.6%。 　　2.5 病理类型 　　腺癌19例，占51.3％；乳头状腺癌3例，占8.1％；黏液癌6例，占16.2%；印戒细胞癌2例，占5.4％；低分化癌7例，占18.9%。其中由腺瘤恶变者3例，占8.1％；黏液癌、印戒细胞癌和低分化癌共15例，占40.5％。 　　3 讨论 大肠癌是世界性常见恶性肿瘤之一，在欧美国家发病率占第1位或第2位，大肠癌的发病年龄高峰为53.5岁～66.3岁，中位发病年龄62岁，青年大肠癌发生率为0.6％～6.0％［2］。但我国近年来青年人大肠癌占同期大肠癌的比例高于国外水平，梁丽等报道为9.1％［1］，本组统计为13.4％，略高于其。青年人大肠癌分化程度低、恶性程度高、转移早、生存率低。加深对青年人大肠癌的认识,提高其早期诊断和治疗水平,对社会和家庭有重要意义。 青年人大肠癌以便血及黏液便、腹痛、腹泻、腹胀、便秘等症状较多，缺少恶性肿瘤的典型症状；患者相对较年轻，精力旺盛，耐受力强，生活节奏比较紧，对自身疾病的认识不够；我们医务工作者一般对青年人大肠癌的重视不足，临床上常与肠道及腹腔其他疾病表现发生混淆,不被人们重视,易被误诊为肠炎、痔疮、息肉、肛裂等疾病。综合以上原因，青年人大肠癌误诊率在恶性肿瘤中很高，本组统计为81%，高于梁丽等统计的误诊率为63.79%［1］,这可能与地区差异及医院等级有关。 Dukes分期显示，75.6%的青年大肠癌患者在确诊时已处于C期、D期，早期发现者仅占24.3%，以直肠、乙状结肠癌为主占54% ,侵犯肠壁1圈者达59.4%，组织学类型虽以高、中分化腺癌较多，但低分化腺癌、黏液癌等恶性程度高的共占40.5%，低分化腺癌及黏液癌的生长方式主要向四周呈浸润性生长,并可侵犯神经、血管、