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96 例髋臼骨折手术治疗临床分析 作者：夏新华 作者单位：安徽省皖北煤电集团总医院祁东矿医院，安徽 宿州 234100 【摘要】 目的 对移位复杂的髋臼骨折采用不同手术入路与方法，探讨提高髋臼骨折复位质量的方法，制定对移位复杂的髋臼骨折的治疗程序。方法 我院自2001年10月至2006年10月对96 例有移位的髋臼骨折根据不同的情况选择合适的手术方法，疗效满意。本文通过对本组患者的随访结果，探讨髋臼骨折的治疗方法及效果。结果 96 例平均随访18个月，采用美国矫形外科医生学会髋关节功能评价标准和Matta标准进行评定，优72 例(75％)，良18 例(18.75％)，可6 例(6.25％)。结论 术前正确判断骨折类型及移位方向，选择恰当的手术入路，切开复位采取合适的内固定治疗是行之有效的方法，手术医师的经验、内固定的选择、骨折的类型、手术的时机和切口的选择直接影响到手术后的疗效。 【关键词】 髋臼骨折 诊断 手术 治疗 髋臼骨折发生率相对较低(0.03‰)，但骨折的机制和类型复杂，这与髋臼的解剖结构和外界暴力方向有关［1］。对于有移位的髋臼骨折，最佳的治疗方法是手术治疗，以获得解剖复位、牢固固定及早期功能锻炼。但在临床中发现髋臼骨折的治疗很难，主要原因是髋臼的复杂解剖结构所致。这类骨折较其他骨折分类难、选择手术入路难、手术复位复杂、内固定运用技术高和术后并发症严重。随着对其分类、入路、内固定应用的研究深入和CT等高技术的应用，己经为临床处理此类骨折提供了导向，只要综合熟练的掌握了其各方面的特点，就一定能减少并发症，得到满意的临床结果。自2001年10月至2006年10月，我科对96 例髋臼骨折行切开复位内固定治疗，疗效基本满意，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组96 例，其中男72 例，女24 例；年龄23～60 岁，平均39.9 岁。致伤原因：车祸伤38 例，高处坠落伤48 例，重物砸伤10 例。合并休克4 例，内脏损伤6 例，脑外伤10 例，四肢、脊柱骨折14 例，坐骨神经损伤12 例。本组患者入院后均首先行髋关节三位片检查，对于一些复杂骨折患者，给予CT检查和三维重建；对于合并其他外伤的病人行相关检查。 骨折类型按JudetLetournel［2］提出的分类方法分类，本组96 例病例中，前壁骨折14 例，前柱骨折10 例，后柱骨折10 例，双柱骨折18 例，后壁骨折16 例，后壁加后柱骨折10 例，“T”形骨折8 例，横行骨折10 例。16 例合并股骨头后脱位，10 例合并中心型脱位。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉或全麻，采用患侧向上侧卧位消毒铺巾，斜仰卧位进行前路手术，斜俯位进行后路手术，即“漂浮”体位。 本组36 例采用KocherLangenbeck入路，38 例采用髂腹股沟入路，22 例采用前后联合入路(见表1)。 表1 Letournel分类和手术入路(例) 骨折类型KL入路髂腹股沟入路前后联合入路后壁骨折1600后柱骨折1000前壁骨折0140前柱骨折0100横行骨折064双柱骨折0810后壁加后柱骨折1000“T”形骨折008 1.3 术后处理 术后应用负压引流24～48 h，抗生素持续应用3～5 d，术后2～3 d开始髋关节被动运动。除部分后脱位、股骨头骨折及负重区关节内软骨下压缩骨折患者术后皮牵引2～4周外，其余患者术后根据愈合情况4～6周后扶双拐下地，8～12周后可逐渐开始负重，16周后完全负重行走。 2 结 果 2.1 复位情况 骨折复位按Matta［3］标准进行评价，即在3个X线片(患髋正位X线片、髂骨斜位X线片、闭孔斜位X线片)上骨折移位小于1 mm为解剖复位，小于3 mm为满意复位，大于3 mm为不满意复位。本组72 例解剖复位，18 例满意复位，6 例不满意复位。 2.2 功能恢复情况 术后随访时间平均18个月(4个月～39个月)。参照Matta［4］功能评定标准进行评定，本组优78 例，良14 例，可4 例。 3 讨 论 3.1 手术治疗的必要性 髋臼是构成髋关节的重要结构，一旦骨折治疗上首先要设法使移位的骨折片解剖复位，高质量的复位是获得良好功能的基础。髋臼位置深在，解剖关系复杂。髋臼骨折多为高能量损伤，骨折常为粉碎性，移位大、复位困难、手术出血多、创伤大，使得髋臼骨折的治疗方法一直存在争议。以往多主张牵引治疗，但很难达到解剖复位和晚期良好的关节功能。近20余年来，随着对该种骨折认识的提高，内固定技术的改进和影像学的发展，目前逐步发展为以手术治疗为主的治疗方式，有移位的髋臼骨折均需要手术治疗。Ma