1---新农合制度管理与发展--8页技术方案.pptx

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在新常态中积极 ;;一、新农合制度的发展与成效;2002年《关于进一步加强农村卫生工作的决定》作出建立新农合制度的重大决策部署 2003年开始试点 2007年全面推进 2008年实现了全面覆盖 2009年新医改以来,新农合在筹资和保障水平、管理经办能力等方面较快提高;一、新农合制度总体运行情况;覆盖人群 ;;2004—2013年全国参合农民住院补偿受益情况;主要进展与成效;主要进展与成效;二、新常态下新农合制度的挑战; 新农合制度的总体发展进入新常态; 新农合的具体运行遭遇三期叠加; 似是而非的观点大行其道; 新常态需要新思维;三、近期新农合重点工作; 2个文件; 提高筹资标准; 提高保障水平; 大 病 保障; 支付方式改革; 推动分级诊疗; 异 地 就 医;四、对基金监管保持高压态势;加强基金监管,为医保管理体制改革创造良好外部环境;城关医院相关负责人相互配合,指使医务人员通过诱导患者住院、虚开药品、虚报手术量等手段,累计骗取新农合资金3.7355万元。; 处理情况: 将城关医院相关负责人移交司法机关,追究法律责任。原院长、副院长、住院部主任被判定共同构成合同诈骗罪,分别被判处6个月至1年6个月不等的有期徒刑,并处2—4万元罚金 吊销城关医院《医疗机构执业许可证》 对兴城市卫生局、合管办领导班子进行调整 全省通报;部分医务人员违规重复参保,其中少数人员通过报销套取新农合资金。 近两年洮南市医院和2所社区卫生服务中心分别有173名和161名职工参加职工医保后又故意参加新农合,累计报销192人次,报销补偿款达8.4万元。 违规为非慢性病患者办理慢病证。 个别医务人员冒用他人的慢病症开药,骗取新农合资金。 市医院护士谢立新等人数次利用他人慢病证开药报销,获取非法收入。 ;吉林洮南部分医务人员违规套取新农合资金;2013年6月30日,国内动态清样刊登《假病历骗走农民“救命钱”——农村医保信息共享难致诈骗案件频发》,曝出浙江三门不法分子通过购买假发票、假病历骗取新农合基金案件。;2012年12月,浙江三门城乡居民合作医疗业务管理中心工作人员发现当地花桥镇16位癌症、尿毒症的“重病”患者在上海就医报销频繁,且数额、病历发票可疑,经县卫生局核查,发现存在骗保嫌疑并立即报案。 经公安机关侦查,该起诈骗案成功破获,涉案16位村民均为亲戚关系,通过购买假发票用于报销约20万元。 涉及地区:浙江、江苏、安徽、北京、黑龙江、山西等十余省份。;广西宜州连续出现两起违规事件; 统一司法认定; 统一司法认定; 统一司法认定; 统一司法认定;加强协调配合,严肃查处违法违规行为;严肃查处违法违规行为;五、近期改革和未来发展展望;近期改革和未来发展展望;近期改革和未来发展展望;近期改革和未来发展展望; 近期改革和未来发展展望;Click to edit company slogan .

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