2011年临床执业医师考试传染病学与皮肤性病学辅导讲义(贺银成版).docVIP

传染病学与皮肤性病学 第1章 传染病学总论 考纲要求 ①传染病感染过程：5种表现。②传染病感染过程中病原体作用。③传染病感染过程中免疫应答作用。④传染病流行过程中3个基本条件。⑤影响流行过程的因素。⑥传染病的基本特征。⑦诊断的主要方法。⑧传染病的治疗。⑨传染病的主要预防方法。 复习要点  一、感染与免疫 1．传染病感染过程的五种表现  感染性疾病 是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病 是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。传染病感染过程有5种表现，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能。 特点 结局 清除病原体 病原体进入人体后，被机体的非特异免疫或特异性免疫系统所清除 特异免疫功能可通过疫苗接种或自然感染而获得主动免疫，或通过胎盘屏障从母体获得或注射免疫球蛋白获得被动免疫。 隐性感染 是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或仅引起轻微的组织损伤，不出现任何临床症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现 也称亚临床感染，为最常见的感染形式。感染后大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数成为无症状携带者 显性感染 是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的免疫应答，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现 也称临床感染，占全部感染的小部分。感染结束后，病原体可被清除，感染者获得较稳固的免疫力；小部分成为慢性病原携带者 病原携带 状态 无临床症状，而携带病原体携带病原体时间<3个月，称为急性携带>3个月称为慢性携带者（乙肝为>6个月） 病原携带者成为重要的传染源 隐性感染最常见，病原携带状态次之显性感染最少 潜伏性感染 病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体可长期潜伏起来 潜伏性感染期间，病原体一般不被排出体外 【例1】2008A在大多数传染病的感染过程中最常见的是 A．病原体被清除 B．隐性感染 C．显性感染 D．病原携带状态 E．潜伏性感染 【例2】2000A下列五种感染过程中最常见的是 A．病原体被清除 B．隐性感染 C．显性感染 D．病原携带状态 E．潜伏性感染 【例3】2001、2003A病原体侵入人体后，临床上不显示任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为 A．潜伏性感染 B．病原体被清除 C．隐性感染 D．显性感染 E．病原携带状态 【例4】2003A感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而临床上不出现特异性的症状和体征，称为 A．显性感染 B．潜伏性感染 C．隐性感染 D．病原携带状态 E．病原被清除 【例5】2006A在感染过程的5种结局中最不常见的表现是 A．病原体被清除 B．隐性感染 C．显性感染 D．病原携带状态 E潜伏性感染 【例6】 2002、2005A在感染过程的5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是 A．病原体被清除 B．隐性感染 C．显性感染 D．病原携带状态 E．潜伏性感染 【例7】 2003A女性，患慢性乙型肝炎10年。血化验：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBcIgG(+)。其3岁女儿体检时血清抗HBs（+）。追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。患者女儿属于 A．隐性感染 B．潜伏性感染 C．显性感染 D．病毒携带状态 E．垂直感染 2．传染病感染过程中病原体的作用  病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。致病能力包括： （1）侵袭力 是指病原体侵入机体内生长、繁殖的能力。 （2）毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而起作用。内毒素则通过激活单核吞噬细胞释放细胞因子而起作用。 （3）数量 在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。 （4）变异性 病原体可因环境、药物或遗传等因素而发生变异。 3．传染病感染过程中免疫应答的作用  （1）非特异性免疫 是机体对侵入病原体的一种清除方式，不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增强。 ①天然屏障 包括外部屏障（如皮肤黏膜等）和内部屏障（如血脑屏障和胎盘屏障等）。 ②吞噬作用 单核吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能，可清除机体内的病原体。 ③体液因子 包括存在于体液中的补体、溶菌酶、纤连蛋白和各种细胞因子等。这些体液因子能直接或通过免疫调节作用而清除病原体。与非特异性免疫应答有关的细胞