2014年临床执业医师考试内科学总结高分复习资料精选.docVIP

内科总结临床执业医师） 　　发热：内生性致热原(EP)的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。　　内源性致热源：血液中白细胞产生的内源性致热原，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢(白介16，干扰，肿瘤坏死)。　　外源性致热源：通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。内毒素是外源性致热源。　　中度发热：体温为38.1～39。高热：体温为39.1～41。　　稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。　　咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最常见。犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。　　咯　血：100～500ml为中等量。铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎;粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎;粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。(铁球，砖杆，葡乳，左水泡)。　　发绀：缺氧，还原血红蛋白>50g/L，贫血(Hb<60g/L无发绀)。中心性发绀全身，周围性发绀肢端，混合性全心衰。中心温暖心肺，周围末梢冰冷。　　呼吸频率、深度及节律变化：正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢(Kussmaul)代酸。潮式(陈氏)间停中枢。语音震颤：增强实变，胸壁空洞，肺脓肿。叩诊音：鼓音、过清音、清音、浊音、实音。过清气肿，浊鼓水肿。呼吸音：支呼12，支肺34。异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。啰　音：粗湿啰音痰鸣恒定。固定支扩，肺底淤血，满布水肿。胸膜摩擦音：前下侧胸壁。胸　痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸困难：呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘)。右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於，右衰体淤)　　颈静脉怒张：右房压力升高或颈静脉回流受阻。　　心前区震颤：不全无震颤，有震颤一定有杂音，有震颤肯定有器质性病变。听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸骨左缘第2肋间震颤。　　心　界：心室增大：左大左下，右大不下。2狭梨，主闭鞋。　　正常心音：咚哒，心尖S1，心底S2，其他S3。钟摆律：S1似S2心室收缩和舒张时间相等，心肌收缩无力，多见心肌炎。　　第二心音分裂：懂得啦，反常分裂呼气明显完全性左束支。　　额外心音：奔马律：奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。由出现在S2之后的病S3或S4，与原有的S1、S2组成的节律，在心率快时(>100次/min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。1.舒张早期奔马律：室性病理性S3与S1，S2所构成的节律，称第三心音奔马律。2.舒张晚期奔马律：房性病理性S4与S1、S2所构成的节律，称为第四心音奔马律。重叠奔马律：四音律，又称“火车头”奔马律。　　心脏杂音：血流加速,血液粘稠度降低。收缩杂音分6级，级以上有意义。级最轻听仔细，级听诊较容易。级较响器质性，震颤响亮是级。级很响贴胸壁，级震耳须远离。　　心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间最易。　　周围血管征：脉压增大：主动脉瓣关闭不全、贫血甲亢。重搏脉、交替脉与奇脉不是周围血管征。水枪闭，奇心协力把左交衰成重伤(齐心协力把左脚摔成重伤)。脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。脉压小：主瓣狭窄和心衰，低血压与心压塞。C是水冲T是枪，De点头Du双。剩下阿Q无人用，毛细血管管搏动。　　晕厥：是指突然发生的暂时性　　广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。 　　腹痛：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏自主模糊，躯体腹肌强直准确，牵涉转移。左侧卧位胃粘膜脱垂;膝胸位十二指肠壅滞;胰体癌者仰卧位时疼痛明显，俯卧位时减轻;反流性食管炎直立位时减轻(烧灼、反胃、咽下困难、吸入性肺炎)。　　腹泻：2个月者属慢性腹泻。霍乱分泌性腹泻。　　呕血：以消化性溃疡引起最为常见。呕血250ml～300ml，400～1000脉快，30%～50%(1500ml～2500ml)休克。　　便血：阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便;急性细菌性痢疾多为粘液脓血便;急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味。　　蜘蛛痣：上腔静脉分布区内，肝脏对雌激素的灭活作用减弱。　　黄疸：溶血无尿红，梗阻无尿原。　　腹水：移动性浊音>1000ml，液波震颤3000～4000ml。腹壁静脉曲张：正常时上对上，下对下。不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头，上下腔阻塞时均反流。(脐周海蛇头，上对下，下对上)　　紫癜：血管、血