北方医院核心医疗.pptVIP

术前病例讨论1.术前讨论应在术前72小时内完成。2.凡二级以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。 * 3.术前讨论时，主管医师应做好各项准备工作，做好讨论记录。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。 * 疑难、危重病例讨论疑难、危重病例讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。 * 死亡病例讨论凡死亡病例均应在科内进行讨论，一般要求在患者死亡后一周内完成；特殊病例即时完成；尸检病例待病理报告做出后二周内完成。 * 七、值班、交接班制度包括 医师值班、交接班 护理值班、交接班 * 医师值班、交接班1.各科室必须设有值班医师。值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。值班期间严格执行正副班医师制，正班医师必须在病区留宿；副班医师接到通知后必须在10分钟内到岗。值班医师遇有疑难问题时，应及时报请上级医师处理。值班医师值班期间如因公必须短时间离开病区时，必须向副班医师和值班护士说明去向以保证联络。 * 2.交接班内容应包括：新入院患者、危重患者、当日手术患者等。各科室医师在交班前应将上述患者的情况和观察注意事项记入医院统一发放的交接班记录本中，并做好床头交班工作。值班医师接班后必须巡视病房，了解患者情况，根据病情变化和处理工作及时作好值班期间的病程记录，记录时应注明时间。科主任应定期检查交接班记录本并审核签字。交接班记录本应由科室长期妥善保存。 * 护理值班、交接班1.各病区应安排护理人员昼夜值班，值班人员应坚守工作岗位，有效履行职责。2.各护理单元在正常科学合理排班的情况下，设立护士长值班，值班人员必须保证电话24小时畅通，在接到电话后10分钟内到位。  * 八、首诊负责制1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写病历。2.对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。组织相关科室会诊或报告主管部门组织会诊。危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。3.两个科室的医师会诊意见不一致时，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。 * 4.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者稳定之前不宜转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。5.凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 * 谢谢大家！ * 北方医院核心医疗工作制度  韩善林 * 核心工作制度的内容：三级查房制度、医嘱制度、查对制度、会诊制度、转院转科制度、病例讨论制度、值班交接班制度、首诊负责制。 * 一、三级查房制度：科主任、主任医师（含副主任医师）；主治医师；住院医师 * 科主任、主任医师（含副主任医师）查房：每周查房1～2次。重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗等。 * 主治医师查房：每日查房一次。内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查。 * 住院医师查房： 每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。 * 对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。 * 二、医嘱制度 * 1.下达与执行医嘱的人员，必须是在医院注册的执业医师和执业护士。2.开医嘱用蓝黑墨水书写，字迹清楚并签全名。药物应写全名，不得简写。在抢救和手术中，下达口头医嘱时，由经治医师下达，护士复诵一遍，医师核实无误方可执行，