输精管结扎术重点分析.doc

输精管结扎术 输精管结扎术是一种男性的永久性节育措施，通过输精管切断、结扎，或采用电凝、栓堵、化学药物等闭塞输精管的内脏，从而阻断了精子的输出而达到避孕的目的。适应于已婚男性要求作绝育者；因某些遗传病不宜生育者；有绝育要求。 于鞘膜积液、腹股沟疝或精索静脉曲张手术时，可同时做输精管结扎术。 输精管结扎术是输精管绝育术的一种。输精管比较表浅，通过皮肤可将其固定。然后在阴囊两侧，血管稀疏的部位作浸润麻醉；切开皮肤，提出并游离输精管，在稍远离附睾处剪断，切除约0.8厘米，分别结扎两断端，并包埋；检查无出血，再缝合皮肤。该手术简便、安全，只要严格遵照无菌操作技术及手术规程，仔细认真地进行，并发症极少发生；一旦发生，若能及时发现，给予适当处理也能得到妥善解决。 手术前后对照图 常见的并发症有出血、感染、痛性结节及附睾郁积症等。这些并发症的发生有其共性的因素，若能作好以下几方面的工作，在很大程度上可以预防其发生。（1）严格掌握手术的适应证与禁忌证；凡有凝血障碍或出血倾向者不应施行手术，以免发生出血或血肿。有生殖道慢性炎症者应先治愈后再手术，以减少术后感染的发生。 （2）作好术前清洁工作及手术野皮肤消毒；术中严格无菌操作，可有效地降低感染率及因感染引起的组织粘连等后果。 （3）熟悉阴囊、睾丸局部解剖。如在阴囊、精索等处有丰富的静脉丛，且局部组织疏松，术中损伤血管或止血不彻底均可引起出血、血肿，且易继发感染。手术操作要仔细、轻柔，减少过多组织损伤或出血。输精管剥离及切除的长度要适当，结扎时勿带入其它组织，结扎线的松紧、粗细要适度，少留线头，以利于减少局部组织的反应及发生粘连。在结扎近附睾端的输精管时要留出一段距离，以容贮辇网液及附星液。 （4）术后至少卧床休息2小时，2周内应避免重体力劳动、剧烈运动或性生活。 固定输精管 1、手术前应由专业人员向受术者及其家属详细介绍输精管绝育术的原理，各种绝育方法的特点，同时也应介绍手术可能发生的并发症及防治办法，以及受术者应注意的事项。这是一项细致的工作，通过交谈可以解答受术者存在的问题和解除不必要的顾虑，以取得密切配合，对 预防术后产生的心理障碍有极大帮助。2、受术者在术前1日应淋浴，并更换清洁内衣。 3、术前刮除阴毛，并用肥皂水、清水洗净阴囊部。 切开精索内筋膜及输精管外膜 术者在施术前应对受术者详细询问病史，并亲自进行体格检查，以了解有无手术禁忌证；尤其是仔细检查阴囊及其内容物，估计手术的难易及可能发生的问题，以做到心中有数。和其它外科手术一样，术者必须严格按照无菌术的要求进行各项准备，包括戴口罩、帽子，更衣，刷手及进行手术野皮肤的消毒等。 手术过程 提出输精管 1、用温0.1%苯扎溴铵液（1：1000新洁尔灭溶液）消毒术野三遍，铺洞巾。用左手拇指和中指在阴囊的前外方寻找输精管，并固定挤于皮下，将坚韧的输精管摸清捏住。在固定着输精管的皮肤处作局麻，边进针边推药，使药液从皮肤弥散到输精管的周围。2、用小尖刀从局麻针眼处作小切口，切口长度不超过0.4cm，分离钳固定输精管直达输精管，并沿输精管纵轴稍加分离，再将输精管固定钳伸入切口中夹住输精管并牵出切口外。 3、用蚊式钳分离输精管鞘膜及血管，将输精管游离出1-1.5cm后，用两把蚊式止血钳在分离段的上下钳夹输精管，随后去掉固定钳。 4、剪断、结扎游离的输精管部分，以止血钳捻挫后，用1号丝线结扎两端，间距1.5cm，提起结扎线剪去输精管约1cm，检查无出血，剪断结扎线，将分离的断端用精索外筋膜将其与远端隔离，然后纳入皮肤创口内，仔细止血，皮肤创口可不缝合，但须将皮肤边缘对齐。 5、同法处理另侧输精管。术毕用无菌纱布覆盖创口并胶布固定。 1、严格遵守无菌操作。 切开精索内筋膜及输精管外膜2、必须妥善固定输精管，勿使滑脱。 3、手术操作必须轻巧，选择阴囊皮肤无血管区作切口，仔细止血。 4、游离输精管时，鞘膜要剥离干净，结扎线不宜太粗，亦不宜将其他组织扎入。 5、为确保效果，结扎前可于精囊端注入杀精药，常用的杀精药有1%普鲁卡因、维生素C及0.01%醋酸苯汞，每侧注射2-3ml。 6、 出血性素质、阴囊皮肤炎症或皮肤病、精索炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎，严重神经官能症者不可实施该手术。 7、熟悉阴囊、睾丸局部解剖。如在阴囊、精索等处有丰富的静脉丛，且局部组织疏松，术中损伤血管或止血不彻底均可引起出血、血肿，且易继发感染。手术操作要仔细、轻柔，减少过多组织损伤或出血。输精管剥离及切除的长度要适当，结扎时勿带入其它组织，结扎线的松紧、粗细要适度，少留线头，以利于减少局部组织的反应及发生粘连。在结扎近附睾端的输精管时要留出一段距离，以容贮辇网液及附星液。 (1)注意出血情况，输精管结扎术后24小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。 注射杀精液