手足口病的中医药治疗重点分析.docVIP

手足口病的中医药治疗手足口病(HFMD)为胃肠道病毒感染性疾病。肠道病毒(EV)群属RNA病毒类的小RNA病毒科，其中可致手足口病者主要是科萨奇病毒(Cox)，包括A组中的CoxA10、A16，B组中的B3，其次是EV71[1]。近几年本病呈流行暴发趋势，且并发症发生率与病死率逐年增加，引起了各级zhengfu与广大医务工作者的高度重视。中医药防治本病具有明显的优势。本文就近10年来中医药辨证治疗小儿手足口病方面的情况做一综述，按照文献是否予以辨证分期/分型分为两类：辨证论治与专方专药。 　　1 辨证论治 　　1.1 分期论治 　　张凡[2]针对小儿手足口病的临床特征，提出了中医辨证论治规律——分3期论治。即初期疏风清热、解毒除湿，方选新加香薷饮加味;极期清热、除湿、解毒，以甘露消毒丹为基础方治疗;后期清解余毒、益气养阴，或补益脾胃，方用竹叶石膏汤合沙参麦冬汤加减。陈建平[3]将手足口病的患儿分为两期：急性发作期(发病初中期)治宜清热泻脾、解毒凉血，方用自拟银蒲芩菊汤;恢复期治宜理脾助运，兼以清化，方用自拟谷仁蝉藤汤。李向东[4]将手足口病分为两期：急性期(风邪犯肺、心脾蕴热)治宜清热解毒、凉血祛湿，选用金银花、连翘、荆芥、防风、淡豆豉、黄芩、大黄(后下)、石膏(先煎)、蝉蜕、甘草、车前草、牡丹皮、赤芍、赤茯苓;恢复期(脾胃失运、阴虚火热)治宜调脾助运、养阴生津，药用陈皮、厚朴、苍术、砂仁(后下)、神曲、麦冬、芦根。 　　1.2 分型论治 安徽省在中医药防治手足口病临床技术方案(试行)[5]中，将手足口病分为邪伤肺卫、卫气同病、气营两燔、变证(邪毒炽盛、内陷心包，气阴两伤、阴阳两竭)、气阴两伤5型。邪伤肺卫证治以清凉解表、疏散风热，方选银翘散加减;卫气同病证治疗以清热解毒、化湿透疹为主，方选甘露消毒丹加减;气营两燔证治疗以清热解毒、透营祛湿为主，方选清瘟败毒饮加减。少数患儿如毒邪未及时祛除，耗伤气阴，可出现变证。邪毒炽盛、内陷心包治法当以清热解毒、醒脑开窍为主，选用清开灵注射液;气阴两伤、阴阳两竭证治疗当以益气养阴、回阳救逆为主，选用参附汤注射液、生脉注射液、丹参注射液等。气阴两虚治疗以益气养阴为主，方选沙参麦冬汤加减。高修安[6]将手足口病分为4型。疫毒外侵、邪郁肺卫型治以辛凉解表、清热化湿为主，选用银翘散合六一散加减;毒蕴气分、湿热熏蒸型治以泻火清热、解毒利湿为主，选用黄连解毒汤合五味消毒饮加减;毒迫营血、内陷心肝型治以清热解毒、凉营护阴为主，选用清瘟败毒饮加减;余邪未尽、肺胃阴伤型治以祛暑清热、生津养胃为主，选用清络饮合沙参麦冬汤加减。浙江省中医药防治手足口病技术指导方案(试行)[7]中将手足口病分为普通型、重型、危重型、恢复期辨证论治。普通型(卫气同病)治宜清热解毒、化湿透邪，方选银翘散合甘露消毒丹加减。重型(气营两燔)治宜清热解毒、凉营化湿为主，主方清瘟败毒饮加减。危重型分为邪陷厥阴与内闭外脱，邪陷厥阴治法以清热解毒、醒脑开窍为主，方选安宫牛黄丸合痰热清注射液、醒脑静注射液等静脉滴注;内闭外脱治法以醒脑开窍、回阳救逆为主，方选安宫牛黄丸合参附注射液、参脉注射液静脉滴注。恢复期(气阴两伤)治法以益气养阴为主，主方沙参麦冬汤加减。解晓红[8]将手足口病分为热毒炽盛型、湿热并重型和脾虚湿聚型3型。认为热毒炽盛型治宜清热解毒、凉血活血，方用虎杖、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、赤药、牡丹皮、滑石、生甘草;湿热并重型治宜清热利湿解毒，方用虎杖、薏苡仁、黄柏、佩兰、泽泻、木通、滑石、牡丹皮、陈皮、甘草;脾虚湿聚型治宜健脾化湿、理气和中，方用藿香、厚朴、半夏、苍术、白术、陈皮、云茯苓、焦三仙、广木香、白鲜皮、车前子、甘草。2 专方专药 　　2.1中药注射液 　　杨兰芳等[9]以清热解毒燥湿法运用穿琥宁注射液治疗手足口病86例，并设立对照组78例(对照组予以抗炎、抗病毒治疗)。结果：中药穿琥宁注射液在缩短治愈天数、减少患儿痛苦方面较西药抗生素疗效显著，差异有高度统计意义(P0.01)，值得推广。王培养[10]运用莪术注射液静滴治疗手足口病患儿250例，与对照组(予以利巴韦林口服治疗)250例比较，结果示治疗组显效率、总有效率均明显优于对照组(P0.01)。张明凤[11]运用中药双黄连针剂治疗小儿手足口病30例，临床观察疗效显著。 　　2.2 中成药 　　赵宏宇[12]运用敖东银翘解毒水口服液以辛凉解表、清热解毒治疗小儿手足口病，疗效显著。邓颖[13]运用康复新液外擦、清热解毒口服液口服(由金银花、玄参、石膏、连翘、板蓝根、黄芩、甜地丁、龙胆草、知母、生地黄、栀子、麦冬、牡丹皮、赤芍组成)治疗手足口病58例，并设对照组54例。结果：两组比较差异有高度统计意义 (P0.01)，观察组疗效明显优于对照组。 　　2.3 专方中药汤剂