食管癌知识点整理含八版内外科、部分文献重点分析.doc

流行病学： 1.地区性分布： ①国内：北方更多见，秦岭地区、太行山以南河南【林州】、河北、山西三省交界区最高 ②国外：中亚一带、法国、非洲、中南美洲 ③民族：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗波斯人较高 2.男性多于女性：1.3-3:1 3.中老年易患：40岁以上多见，50岁以后高发，60-64发病率最高 病因： 1.环境因素：重度烟（烈）酒、亚硝胺、真菌为主要因素 （1）物理因素：粗糙/过硬食物、过烫食物、进食过快 （2）化学因素：①化学物质/化学品：亚硝胺、咀嚼槟榔或烟丝或吃胡椒、腐蚀性食管灼伤狭窄【造成弥漫性上皮增生，为癌前病变】 ②含有NO3-/NO2-/亚硝胺的食物：熏腊食物、酒类等 ③营养缺乏：动物蛋白、新鲜蔬果、VAB2C【危险因素】Mo、B、Zn、Mg、Fe【可能】 （3）生物因素： ①真菌：镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉/黑曲霉。可能与HPV感染有关 ②慢性炎症：胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管憩室等【炎症-溃疡-弥漫性上皮增生】 2.遗传因素： ①有家族聚集性，可能跟染色体畸变有关 ②Rb、p53等抑癌基因失活；H-ras、c-myc、hsl-1等癌基因激活 病理： 早期 ①管壁僵硬、蠕动可中断、钡剂滞留 ②小龛影、小充缺、边缘毛刺状③黏膜增粗、紊乱、迂曲、中断 晚期 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 发生率 50-60% 5-10% 15-20% 10% 大体病理 管壁增厚，癌瘤上下端呈坡状，侵及管壁全层、全周 切面灰白实体肿块 环形生长，明显环形狭窄，累及全周，预后差 卵圆形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样隆起 表面溃疡 向外生长，引起深陷而边缘清楚的溃疡 组织病理 我国鳞癌为主（80-90%）欧美腺癌为主（50%） 食管钡餐 管腔明显狭窄、不规则充缺 黏膜破坏、粗乱 近端食管扩张 管腔明显狭窄 偏心性大充缺 龛影 其他征象还有蠕动消失、软组织影等 阻塞症状 阻塞重，内镜常不能通过 阻塞重、早 一定程度阻塞 阻塞轻、晚 扩散转移 直接 壁内扩散为主，黏膜下层→上下端及全层→邻近器官 淋巴 主要途径：黏膜下层【转移率18-33%】，外膜以后【78-89%】 ①颈段、胸上段：颈LN、上纵隔LN为主 ②胸中段：颈、上中下纵隔、上腹LN平均 ③胸下段、腹段：下纵隔、上腹LN为主 ④锁骨上LN、腹主A旁LN为远处转移（M1） 血道 肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑，较晚出现 早中晚分期： 分期 病变长度 病变范围 转移 早期 0 不定 黏膜层内 无 I 3cm 黏膜下层内 中期 II 3-5cm 部分肌层 III 5cm 肌层全层或侵犯外膜 局部LN转移 晚期 IV 明显外侵 远处LN转移或器官转移 临床表现： 1.早期： ①吞咽粗硬食物时可有胸骨后不适感，如：烧灼样/针刺样/牵拉摩擦样疼痛 ②食物通过缓慢，有滞留感、哽咽感，可通过吞咽水后缓解消失 ③症状时轻时重，持续长短不一，可无症状 2.中晚期： （1）进行性吞咽困难： ①程度：固体食物进食困难—半流质—液体进食困难 ②咽下疼痛：癌肿糜烂溃疡或伴食管炎，以进热食、酸性食物明显，可放射至颈肩胸背部 ③返流：返流物包括宿食、黏液可有脱落组织块，可为血性 ④消瘦：慢性脱水、营养不良、消瘦、无力等 ⑤假性好转：水肿消退或组织块脱落，可暂时改善吞咽困难，易误诊 （2）直接蔓延、食管外侵犯： ①颈交感N节：Horner征，包括眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面无汗和潮红 ②喉返N：声音嘶哑 ③气管：可引起气管-食管瘘，瘘管—进食剧咳—感染【肺炎、肺脓肿、纵隔脓肿】 （3）远处转移【淋巴道、血道】： ①淋巴道转移：锁骨上LN肿大、腹主A旁LN撕裂致大出血—呕血 ②血道转移：肝大、肿块、腹水、黄疸【肝】胸水、咳黏痰【肺】骨痛【骨】昏迷【脑】 （4）恶病质 诊断： 胃镜+活检 甲苯胺蓝染色【蓝】卢戈碘液染色【黄】活检确诊 食管钡剂造影 见上 CT 食管壁厚度5mm，与周围器官分界模糊，难以发现早期食管癌 食管超声EUS - 鉴别诊断： 食管炎 类似早期食管癌症状，X线无异常发现，可通过食管镜进行鉴别，需要定期复查 食管憩室 1.牵出型：纵隔淋巴结炎症2.膨出型：不能完全排空，症状较明显，X线检查可鉴别 食管静脉曲张 多见于下段，X线，串珠状充盈缺损。 良性肿瘤 平滑肌瘤：发展缓慢，症状轻，X线见一光滑半月形阴影，黏膜光整 食管镜见腔内隆起性肿块 食管息肉 起源于黏膜下层，带蒂，腔内生长，内镜下摘除或手术摘除 贲门失弛缓症 表现为吞咽困难，间隙发作，病程长，进展慢，X线见“鸟嘴样”狭窄，黏膜光滑。食管镜检查可以明确 食管良性狭窄 多为化学灼伤的后遗症，儿童和年轻人多见，有吞强碱或强酸病史 治疗： 1.手术治疗【首