神经外科总结重点分析.docVIP

神经外科总结 连伟说：考官是临时定的，考病房里的病人，相对比较典型的。如果有听神经瘤，一定会考的。 杨众：颅内肿瘤，幕上和幕下的临床特点，垂体瘤、椎管内占位。要能够看一些片子，但如果没有转过的，要求会低一点。 据说以前有人考过枕骨大孔畸形的，最近病房里也有这样的病人。 复习的重点本人认为还是垂体瘤、颅内肿瘤、椎管内占位，当然颅脑外伤的病人也有。 简单总结：颅内分为幕上和幕下肿瘤 部位 幕上 幕下 发病年龄 成年人 儿童 临床表现 颅高压症状 定位症状 刺激症状 破坏症状 压迫症状 小脑蚓部：肌张力下降，躯干以及下肢共济失调 小脑半球：同侧肢体共济失调 桥小脑角：耳鸣、眩晕、听力下降，共济失调，脑桥以及5-8颅神经以及后组颅神经压迫症状 主要肿瘤类型 胶质细胞瘤 脑膜瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 听神经鞘瘤 病房最常见的肿瘤： 胶质瘤：分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤等 CT表现：成年人好发于大脑半球，平扫成不规则混杂密度影，边界不清，瘤内可以有钙化（少突），颅内占位效应、灶周水肿带明显，增强扫描成不规则，不均匀强化。 MRI表现：长T1长T2，信号不均匀，灶周水肿明显，增强后，肿瘤周边成不均匀强化，水肿带以及瘤内囊变区不强化。 脑膜瘤：好发于矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面 CT MRI表现：平扫成规则均匀密度影，边界清，颅内占位效应、灶周水肿带不明显，增强扫描成规则，均匀强化。 垂体瘤看书吧 神外复习重点： 垂体瘤，胶质瘤，脑膜瘤，椎管内占位。 要能够看一些片子，但如果没有转过的，要求会低一点。 听神经瘤、枕骨大孔畸形，临床少见，但是最好看看。 颅内高压的定义、三联症、cushing反应 颅内占位性病变 正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液及血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686～1.96千帕，或者0—180毫米水柱)。颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。颅内占位性病变包括：颅内各种原发和转移性肿瘤。颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。各种自发性颅内出血血肿颅内脓肿。颅内各种肉芽肿。颅内各种寄生虫病。其它占位性病变。 如病变范围较小，又位于非重要功能区，临床上可无症状。若病变范围较大病变位于重要的脑功能区，临床常出现颅压增高症状头痛、恶心、呕吐颅压增高—头痛、呕吐、视神经乳头水肿) 较大的占位性病变，造成颅压过高，压迫脑组织，可造成肢体瘫痪，乃至形成脑疝。脑疝是危及患者生命的征象，也是颅内占位性病变最严重的后果。　　颅内占位性病变，常可通过影象学检查获得确诊。影象学检查包括头颅CT扫描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、大小、形态、数目，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。随着神经外科技术的发展，大部分颅内占位性病变可以手术治疗。①性质多为电灼，针刺，刀割或牵拉感，程度较剧烈。②咳嗽，喷嚏，用力大便均可使椎管内压力增加而诱发疼痛或使其加剧。③夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊的症状，病人常被迫表现为“坐睡”。 脊髓部分受压期：典型体征为Brown-Sequard综合征。表现为受压平面以下肢体运动障碍，受压对侧感觉障碍。髓内肿瘤感觉障碍平面是从上往下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。 脊髓完全受压期：表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全消失，而且为不可逆的。 查体：还挺简单的，注意运动功能， 感觉平面，大小便功能，深浅反射。观察有无肌肉萎缩等。 要会看片子，定肿物阶段，看肿物和周围结构的关系，是否有压迫，侵润等。 垂体腺瘤 注要分成两大类：功能性的和非功能性的。功能性垂体腺瘤因内分泌症状往往能在早期发现（微腺瘤＜1cm ），非功能性的往往在肿瘤长大发生压迫症状后才就诊。所以症状上主要分成两大类：由于肿瘤分泌激素而产生的症状和压迫症状，当然功能性肿瘤也会发生压迫症状，所以在描述病史的时候，这两方面的症状都要问到，即使是阴性也要注明，对于肿瘤性质的提示也是很有意义的。 内分泌症状—— ①泌乳素瘤：最常见的内分泌（PRL）腺瘤，导致女性患者停经-泌乳综合征；男性患者阳痿及无生育功能，以及骨质丢失。 ②促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤：可导致Cushing病，但临床上表现出高皮质激素血症的表现只能诊断为Cushing综合征（CS）具体由什么病因导致（一般有垂体瘤，异位ACTH综合征，肾上腺肿瘤）具体病因可以根据大小剂量的地塞米松试验，结