妊娠期梅毒的诊断与治疗重点分析.doc

妊娠期梅毒的诊断与治疗 内容： 孕妇筛查梅毒的意义 梅毒螺旋体的生物学特性 梅毒的典型临床分期 梅毒的诊断与治疗 妊娠期梅毒的随访与管理 一、孕妇筛查梅毒的重要意义 梅毒的定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。 梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫生水平的重要指标之一。 发病率高：90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。 危害大：早起梅毒100%感染胎儿。；妊娠各期都可感染胎儿。 治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上。 二、生物学特性 病原体：苍白螺旋体 抵抗力低：人体外存活率仅1-2小时 耐低温：40°C失去传染力，100度立即死亡 不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时 对肥皂水和常用消毒剂敏感。 免疫性差：无先天和后天的免疫力，可重复感染 2周后产生特异性IGM抗体（不通过胎盘） 4周后出现特异性IGG抗体（可通过胎盘） 储存宿主：人是唯一的宿主 感染途径：直接感染：性交感染，占95% 间接感染：接吻，哺乳，输血，污染物品等 垂直感染：母婴 分类：获得性梅毒，先天性梅毒 母婴垂直感染的途径 1、胎盘及脐静脉：主要在肝，肺，脾，肾上腺 2、直接感染胎盘：多在妊娠4个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。 胎盘大而苍白（胎盘：胎儿=1：4） 注意：经产道感染的不属于先天梅毒儿 三、梅毒的典型临床分期 1、临床分期及表现 早期梅毒：一、二期，传染性极强 晚期梅毒：三期，传染性较弱 隐性梅毒： 2、近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势 一期梅毒（硬下疳） 病期：潜伏期2-4周，2-8周自行消退 感染部位：生殖器皮肤黏膜（外阴或宫颈），淋巴结 表现： ① 圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，无痛 ② 表面分泌物大量苍白螺旋体，传染性强 ③ 伴淋巴结肿大、无痛、不破渍 血清反应：6-8周后可呈阳性 传染性：极强 二期梅毒（皮肤粘膜损害） 病期：一期9-12周后 感染：血，全身，淋巴 表现：累感冒样症状，皮肤梅毒疹，不痒 血清反应：100%阳性 传染性：极强 三期梅毒 病期：二期治疗不当 感染：内脏：心血管系统，神经系统，骨骼系统 血清反应：70%阳性 传染性：弱 隐性梅毒 无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿 分期 早期潜伏梅毒 晚期潜伏梅毒 潜伏期 1-2年 病期：终身 感染部位 全身 全身 临床表现 无 血清学反应 阳性 可阴性 传染性 可传染 4年后无传染性 先天（胎传）梅毒 早期：在出生-3周出现二期梅毒表现 营养障碍：貌似老人 皮肤损害：大疮，皮疹 肝脾肿大、淋巴结肿大 梅毒性鼻炎：流鼻涕，鼻塞，呼吸困难 晚期：2岁以后表现 为鍥状齿，鞍鼻，间质性角膜炎，骨膜炎，神经性感染等，其病死率及致残率高 先天潜伏梅毒：同成人 梅毒的实验室检查 1、组织液及体液中的TP 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验 3、梅毒螺旋体妊娠期梅毒的诊断与治疗 4、其它：ELASA3梅毒螺旋体抗原酶联吸附试验、PCR 梅毒的实验室检查方法 1、组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体实验 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR:胆固醇和纯化心磷脂为抗原，检测其抗体为非特异性抗体——抗心磷脂抗体（反应素），可出现生物性假阳性、特异性较低 性病研究实验玻片实验（VDRL）/快速血清不加热反应素玻片实验（USR）快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）：甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）. 3、梅++ 4、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPT）操作复杂、试剂贵、不适宜大量普查。 5、梅毒螺旋体血凝实验（TPHA） 6、TP-ELISA:（梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验）成本低、操作方便、可用酶标仪判读、大样本筛查理想。 7、TP-PCR：梅毒的基因检测。 脑脊液检查： 1、细胞计数 2、蛋白测定 3、抗心磷脂抗体实验，如VDRL 4、梅毒螺旋体抗原血清学实验，如FTA-ABS 隐形梅毒的实验室检查 1 、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 2、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 3、脑脊液：无异常发现 胎传梅毒的实验室检查： 1、暗视野检查阳性 2、非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的4个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高 3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体IgM血清学试验 1、IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障 2、新生儿血液检测到IgM 抗体-先天感染 3、脑脊液检测到IgM抗体-活动性神经梅毒 4、IgM抗体有利于作以下判断： 先天梅毒 早期梅毒 神经梅毒 再感染 梅毒的诊断 1、不洁性生活史+症状、体征 2、实验室检查 ①血清学检查 非螺