任东林学术思想摘要重点分析.docVIP

近一段时间来，回到家，坐在窗前，一定就会听见隆隆的机器声，问爸爸妈妈才知道，原来我们楼下的江上又在修一座新的桥。广东据说现在有两万座以上的桥，果真如此，那一定是全球桥密度最高的地区之一了！我与桥真有许多不解之缘啊！刚上大学时，十一国庆正好我们国家长江上游一座跨江大桥开通，在当时，要在水深在 50m左右这样江流湍急、地质情况复杂、交通不变的地方修这样一座桥跨江大桥，困难超乎我的想象（事实上现在我也不明白怎么能够在水中打那么深的桥庄），通车仪式那真是盛况空前，我第一次见这样的情况，全城万人空巷，几十万人徒步过桥，桥面距江水约100m高，在3000m长的桥上，熙熙攘攘的人流仿佛在天上行走一般。超过3m的宽度，如果要想体面的跨过去，桥是最好的选择，无论绅士淑女，飞身而过都不太雅啊，想象一下，施施然过小桥那才风姿绰约吗！我见过最短的桥应该只有2m左右，在梅州去灵山寺的路上，见过一座特别难以忘怀的非常普通的乡下小桥，桥下只有细细的溪流静静的流淌，安静无声，您甚至感觉不到它的存在！桥头只有不到30cm高的栏杆上却镌刻着小小的四个字：“心向大海”！这四个字当时给了我很大的震撼，仅凭这四个字，我也能理解为什么梅州能走出来那么多杰出人才了！前一段时间去潮州讲学，第二天走之前我向主人提出一定要去看看“广济桥”（又称湘子桥），在潮州有这一说：到潮州不看桥，等于没去潮州，因此我预留中午一小时时间，一定要去看看这座与与河北的赵州的安济桥、福建泉州的洛阳桥、北京的卢沟桥并列为我国著名的四大古桥的著名桥梁。广济桥位于潮州古城东门，全长517.95m，这是一座集梁桥、浮桥、拱桥于一体的桥，造桥方式独特，是我国造桥史上独一无二的特例。始建于南宋，公元1530年（嘉靖9年）知府邱其仁减浮船6艘，遂成“十八梭船二十四洲”的格局，从始建到定局，前后历时500余年！现在的广济桥是改革开放后重新修复的。造桥的独特方式和匠心，“十八梭船二十四洲”的独特格局，桥上亭台楼阁各具气象，都会让你觉得震撼，但最让我震撼的还是用作桥面的石梁，十多米长，每一条都重约数十吨，在桥的北面，数条古桥梁被郑重的安置在桥旁的小公园内，供人们凭吊和瞻仰。在古代要想把这样的石梁准确的架在桥墩上，不知要有怎样的智慧和创造性！难怪叶赫琳娜要韦小宝派上等的造桥工匠去俄国，好在小宝这家伙把持得住，没有把我国的国家机密泄露出去，否则后果不堪设想。 在潮州时，我被问到有关混合痔的皮桥处理问题。此“桥”非彼“桥”也，意义也不一样，现实中的桥主要起连接作用，而痔手术的皮桥，不是有什么东西要走“桥”上过（不起连接作用），而是指在切除的痔组织之间预留的正常的上皮，从内而外，长度大于宽度，肛肠医生通常把它称之谓“皮桥”。我的经验是：会预留和处理皮桥，应该意味着这个医生做痔到了一个比较高的水平了。就算在PPH开展得比较普遍的现在，外切内扎术仍然是混合痔治疗的最主流的术式。对于分界清楚的痔病，切除痔核后不用担心上皮愈合的问题，发生肛门狭窄的机会很小。在临床上有一类痔病，呈环状，痔核分界不清楚，脱垂也重，如何切除和处理痔就应该仔细考虑了！首先，痔环切术由于其巨大的创伤和一些较严重的并发症，现在以基本上被肛肠外科医生摒弃不用了，目前外切内扎术和PPH承担了解决这一问题的重任。对外切内扎术来讲，切除多少个痔核是合理的，切除多少不会引起肛管狭窄，怎样设计切口等等确实有很多的讲究，记得在我博客的评论中，有位医生说他把每一例痔病都做得光滑如初，真是了不起的本事！我不敢这样说，我尽力去做吧，总会有极少数的病例还是有小小的皮赘，这不能不说是我的一个憾事！切多少个合适，以后有机会再谈我的经验，对皮桥的设计和处理，我的经验是预留的宽度只要不小于0.5cm，就不会严重影响肛管创面的愈合。多数的术后肛缘皮赘形成是皮桥过长所致的，因此，如何处理皮桥十多年来，我一直都在寻找更合适的方法，早期我做皮桥整形，有点类似于温州金定国先生的保留齿线的痔手术，切除多余的中间部分皮桥，在修复，术后皮赘明显减少了，但手术相对较繁琐，创面偏大，愈合时间、或住院时间会较长些。后来有一段时间我做齿状线上两侧皮桥的半闭锁荷包缝合，用“000”可吸收缝合线缝，因切除组织上皮较少，保留的肛垫组织较多，也不用担心术后早期肛管内上皮缘及创面的出血，肛门功能影响也较小，类似于高野先生的“semi-closed”痔切除术。后来发现，皮赘只是外痔部分多，在内痔切除悬吊固定后，在肛缘松弛多余的易于形成皮赘处，修剪掉多余的皮肤，并用可吸收的线缝合修复，这种方法类似于徐庭翰先生的蝶行切除。后来经验多了，什么方法都有都用，多是根据患者痔核的分布和脱垂来选择具体的方式方法，在肛管内切除创面的处理，多采用可吸收线的“8”字缝合，针距不一，视脱垂情况而定。对我而言，皮赘通过合理的设计和处理，应该可以有比较