病例讨论(血透护理之肾性骨病)分析.pptVIP

病例讨论——肾性骨病的治疗及护理血液净化中心 病例资料 患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3次。 四年前患者经常出现骨痛（腰背痛、胸肋痛、四肢关节痛），有骨骼畸形表现（身高变矮、轻度驼背），血液检查提示：血钙偏低，血磷偏高，PTH＞2000ug/L，腰椎摄片提示骨质密度减低。 病例资料 诊断为肾性骨病，给予碳酸钙补钙降磷、骨化三醇冲击抑制PTH，并每周行一次血液透析滤过治疗，效果改善不明显，多次复查PTH仍＞1000ug/L。 2011年12月患者转南京某医院行“甲状旁腺全切+右前臂皮下移植术”，术后患者骨痛等症状有改善，多次复查PTH均在正常范围。目前患者仍在定期血液透析治疗。 肾性骨病概念 肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿毒症透析患者100%存在。 肾性骨病的病因 1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。 肾性骨病的病因 3、活性维生素Ｄ3的变