临检继教笔试(下)名词解释讲义.doc

1.漏出液：由血管和淋巴管被动漏出的液体积于浆膜腔为非炎性积液。其颜色较浅，外观清晰透明，一般不易凝固，比重常小于1.015。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。因食某些真菌或其产生的毒素而导致急性或慢性中毒与测量结果关联的一个参数。用于表征合理赋予被测量的值的分散性。 15简述肝脏在人体物质代谢中的作用？ 1.肝脏有较强的糖原合成分解储存能力、糖异生作用对血糖进行调节并维持血糖浓度相对稳定。2.肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成和运输过程中均起重要作用。室合成胆固醇、甘油三酯、磷脂的最重要器官。3.肝脏除合成肝细胞自身的结构蛋白，还可合成多种血浆蛋白质，同时又是氨基酸分解、转变以及特异代谢的重要场所。4.肝脏在维生素吸收、贮存和转化等方面起重要作用。5.肝脏参与激素的灭活，毒物药物等通过肝的生物转化，利于排泄。 16试述各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义。 肝脏是人体重要器官之一，功能复杂，再生代偿能力很强，所以肝功能检查正常也不能排除肝脏疾病。另外，当肝功能试验异常时，也要排除肝外影响因素。肝脏疾病检查项目选择原则如下： 1）怀疑急性肝炎：可选择ALT、AST、胆汁酸、前白蛋白、血清总胆红素和肝炎病毒标志物。 2）怀疑慢性肝炎：可选择ALT、AST、ALP、GGT、胆汁酸、血清总胆红素和直接胆红素、血清总蛋白、A／G比值及肝炎病毒标志物。 3）怀疑原发性肝炎：除检查一般肝功能外，应加查AFP、ALP、GGT、LDH. 4）怀疑肝纤维化或肝硬化：除检查ALT、AST、ALP、GGT、A／G、MA0等外，应查Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。 17同时测定ALT、AST及计算AST/ALT的临床意义何在？ ALT、AST均属于肝细胞内非特异性功能酶。常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况。肝病时AST/ALT比值＜1，常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值＞1，则提高肝脏损害较重。但是在ALT,AST均在正常值范围内时意义不大。 1)急性病毒性肝炎：ALT虽不是特异但是最敏感指标。在急性肝炎过程中，血清ALT活性高低多与临床病情轻重相平行，急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常，当肝细胞轻度损害，线粒体未受破坏，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低。 2)慢性肝炎：慢性迁延型肝炎ALT、AST轻度上升，一般不超过参考值3倍，当病变累及线粒体时AST身高程度可超过ALT，且AST/ALT比值升高。慢性活动性肝炎ALT多数升高至参考值3-5倍。 3)肝硬化：代偿期ALT可轻度增高或正常，失代偿期可持续升高，肝硬化病变累及线粒体时多数AST升高程度超过ALT 4)胆道疾病：可致ALT中度升高，梗阻缓解后1-2周可恢复。 18何谓胆汁酸肠肝循环？人体内胆汁酸有何生理功能？ 肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌入胆汁，再排入小肠，约95%的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，肝细胞将90%-95%所摄取的胆汁酸经过肝细胞变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，上述这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环。 生理功能：促进脂类消化与吸收，维持胆汁的液态，促进胆汁生成，防止胆结石生成。 19简述肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义。 使用RIA，ELISA等方法测定。 肝纤维化是肝硬化前期的必经阶段，肝纤维化和肝硬化就是各种病因所致慢性肝损伤导致的肝实质细胞及其所占空间的减少，间质细胞增多及细胞外间质（尤其是胶原）含量增加。　　肝纤维化的标志物，通常检测透明质酸、Ⅲ型前胶原N末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及脯氨酸羟化酶等项目以反映肝纤维化的活动性、相对严重程度、代偿能力、疗效观察及预后等。 测定血中Ⅲ型前胶原肽能反映肝细胞胶原合成量。Ⅳ型胶原是肝基底膜的主要成分，与肝纤维化及肝脏炎症坏死有关，是纤维形成的活动指标，在肝脏受损后合成增多，慢性活动性肝炎多伴有进行性肝纤维化。晚期肝硬化患者相对早期肝硬化患者血中Ⅲ型前胶原氨基末端肽反而低，提示肝硬化晚期Ⅲ型胶原合成率降低，因此，对肝脏损害的患者血中Ⅲ型前胶原氨基末端肽浓度的动态观察更具有临床意义。 　　Ⅳ型胶原是目前临床主要用于观察肝硬化的指标，血清Ⅳ型胶原浓度基本可以反映肝纤维化的程度。急性肝炎时，虽然大量肝细胞损害，但无明显结缔组织增生，故血清Ⅳ型胶原浓度无显著增加。慢性活动性肝炎、肝硬化、肝细胞癌患者血清Ⅳ型胶原浓度依次增加。 层粘连蛋白LN，存在于各个组织的基底膜，是细胞与基质粘着的介质。急性肝炎是没有明显变化。肝硬化、肝细胞癌患者血清LN浓度明显升高。 23简述自动分析仪的类型及工作原理。 ⑴管道式分析仪 测定项目相同的各待测