慢性阻塞性肺疾病临场路径讲义.docVIP

xxx医院 常见临床疾病诊疗规范 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病临场路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10:J44.001/J44.101）。 诊断依据 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）））））））））≥正常值上限3倍。 辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。 治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）。 内科治疗 监护、禁食、胃肠减压； 维持水电解质平衡、营养支持治疗； 药物治疗：抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。 标准住院日为7-10天。 进入路径标准 第一诊断必须符合ICD-10:K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。 排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿）。 排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性胃肠穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 住院期间检查项目 必须的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； 肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白、凝血功能; 心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。 选择用药 抑酸药（质子泵抑制药、H2受体拮抗剂）。 生长抑素及其类似物。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医法[2004]285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 出院标准 腹痛、腹胀缓解，开始进食。 血淀粉酶稳定下降，或进食后无明显升高。 变异及原因分析 患者由轻症胰腺炎转为重症急性胰腺炎，退出本路径。 血淀粉酶持续高水平，或进食后明星升高，CRP持续高水平，导致住院时间延长。 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0),颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1) 诊断依据 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 起兵突然，迅速出现局造性神经系统症状和体征。 神经系统症状和体征多数十至十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 进行系统的病因检查，制定治疗策略。 抗血小板聚集治疗。 频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 病因、危险因素、并发症的治疗。 标准住院日为5-7天。 进入路径标准 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0),颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1)疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 必须检查的项目 1.血常规、尿常规、大便常规。 2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 3胸片、心电图； 4.头颅CT，颈动脉血管超声。 选择用药 抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予：低分子肝素等。 抗血小板聚集药物:肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。 必要时可予他汀类降血脂药。 出院标准 患者病情稳定。 没有需要住院治疗的并发症。 变异及原因分析 辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗，从未延长治疗时间和增加住院费用。 短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。 若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。 脑出血 脑出血临床路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为脑出血（TCD-10:I61）。 诊断依据 根据《临床诊断指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 临床表现：急性起病，出现头痛伴或不办意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 头颅CT证实脑内出血改变。 选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 一般治疗：卧