美国医院发展史讲义.docxVIP

殖民地时期, 北美的医疗条件十分落后, 几乎没有受过教育的医生, 牧师和殖民地官员担负医生的职责, 直到 18世纪下半叶黄热病大流行时, 整个北美尚无任何常设的卫生医疗机构。1713年威廉?佩恩在费城建立了第一家医院,目的是为穷人提供住宿。第一家只用于治疗病人的医院是1751年由本杰明?富兰克林筹建的宾夕法尼亚医院。这些早期的医院不是政府机构,主要是希望得到医疗照顾的居民个人出于非营利的目的自愿筹建的。医院主要向患有可医治疾病的病人提供治疗。美国建国后, 1789年第一个医疗机构海事医务局成立, 专门为从事海上贸易的海员提供医疗保健服务, 1912年演变成公共卫生署。直到1798年,美国联邦政府才真正介入卫生保健领域。19世纪初,州政府开始介入卫生保健服务,主要是建设精神卫生机构。19世纪中叶美国开始了工业革命, 随后出现的城市化和移民浪潮, 加剧了原有住房卫生条件的恶化, 传染病和流行病开始蔓延。从 1866年开始, 纽约等许多城市和州建立了卫生委员会, 担负公共卫生方面的责任。1873年,美国各种类型的医院仅有178所,1993年,这个数字增加到5579所。 总体来说,美国的医院发展分为五个阶段:第一阶段为1750年至1850年。这时正是英国革命战争之后,美国作为一个新的国家刚刚诞生。当时的医院有两种类型,一是慈善医院(亦称非营利性医院),由不同的慈善团体管理;另一类是公立医院,由各级政府管理(地方政府、州政府和联邦政府)。美国最早的医院如费城的宾夕法尼亚医院 (建立于1752年)、纽约医院(1771年开业)及 马萨诸塞总医院(建立于1821年)，均是为穷人 提供医疗服务的私立非营利性医院,主要靠慈 善捐赠来维持医院的运营。在1870年左右,麻 醉术和无菌手术开展之前,医院所提供的医疗服务在家庭中同样可以开展，甚至开展得更好。富人们通常在家中接受治疗,由家属或佣人进行护理。由捐赠人提供资金的非营利性医院仅治疗穷人、流浪者或无家庭支持的人。慈善动机的刺激和政府相应机构的缺乏使这些医院在早 期得到了充分发展。 第二个阶段为1851年至1920年年。这时一些专门的医院产生了。这些医院主要是宗教的、种族的或治疗不同疾病、不同病人的专科医院，同时这个???段被视为由医生和公司管理运作的营利性医院的开始(表1)。在1900年代,各种不同产权类型的医院都出现了,但没有那一种占据医院的大多数。随着工业革命的开始,营利性的医院开始发展。特别是外科手术因需要较好的专业训练和较好的消毒杀菌技术,医生们做手术不再到病人家里。因此,医生们开始联合起来建立不仅自己拥有产权而且通过经营运作赚取利润的医院。这种类型的医院更多地产生在美国的西部和南部。而在美国的东部和北部的医院则更多的是被公司所控制。通过其严格的专业运作,这种类型的营利性医院与慈善型和公立医院相比更有效益。医生们愿意选择到这些医院工作,因为他们的服务可以直接得到经济回报,而在慈善性和公立医院则不能如此。这类医院更乐于为中上阶层的富裕人士服务以图得到更高的回报。由医院雇请专人进行家务管理、护理和洗衣等,而在其他类型的医院这类工作则由病人家庭或正在恢复中的病人自己料理营利性医院的数量很快增多,但不久又下降。这是因为随着医生的社会地位的不断提高,他们感觉自己的专业自主性受到限制。在经济不景气时期,慈善性医院的病人难以支付其住院费用,医生拥有产权的营利性医院也开始出现亏损。医生们认识到,他们可以独立地靠其医术赚钱而不一定要拥有医院产权。这个时期,很多原为医生拥有的营利性医院转为非营利性医院。同时,地方政府也开始投人资金为当地的居民建立新的医院(表2)。此时非营利性医院成为主流。非营利性医院与营利性医院的区别在于,非营利性医院的利润必须投人到医院,用以改善医院的设施和服务,而营利性医院则可以用于股东分红; 营利性医院在这一时期增长很快,通常为 一个或多个在此医院中开业的医生所拥有，为 付费病人提供外科手术和内科服务。虽然在典 型意义上的营利性医院规模小于非营利性医 院，但营利性医院在数量上却超过了非营利性 医院。在1873年，联邦政府的调查显示全国共 有178所医院,全部为公立或私立非营利性医 院;而到19〗0年,在全部4359所医院中,营利 性医院占2441所;到1928年,营利性医院仍 然约有2435所,而医院总数已升至6 352所。 政府医院也从1870所增至1930所，其中一些医院仅为穷人提供医疗服务。 在19世纪中叶, 美国的医学行业是个纯技术性和学术性的行业, 但医务人员却开始形成独立团体并追求自身利益。随后在医学界的压力下, 许多州通过医疗执照条例, 禁止未受过正规教育 的人行医。1847年美国医疗协会 ( American H ealth Care A ssociation, AHC