5月份护理查房讲解.pptVIP

神经内科护理查房 王海玲 1、病历汇报： 安其英，女，年龄：81岁。患者因“左侧肢体抖动伴右侧肢体活动不灵20天，加重5天”于2015-5-14入院。 患者于20天前无明显原因出现左侧肢体不自主抖动，口角抽搐，睡眠时消失，并出现右侧肢体活动不灵，未予诊治，近5天来上述症状进行性加重，右上肢不能上抬，双下肢无力，右侧为著，走路不稳，今晨出现言语不利，右下肢活动不能，无头痛、头晕，无耳聋、耳鸣，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无明显意识障碍，未行特殊处理，为求治疗来诊。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食、睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。 2、既往史： 既往“高血压病”病史2年余，未口服药物，控制不详；“糖尿病”病史2年余，未严格糖尿病饮食，未口服药物治疗，控制不详；“脑梗塞”病史2年余。否认有“肝炎”“结核”等传染病史，无重大外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 3、查体： 查体:T 36.5℃ P 92次/分 R 18次/分 BP 110/74mmHg 　　神志清，精神欠佳，言语不利，被动体位。观察口角不自主抖动，伸舌不能，四肢无畸形，右上肢肌力3级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌力4+级，肌张力：右下肢肌张力减低， 余肢体肌张力正常。不自主运动：左侧肢体不自主抖动 4、阳性资料 5.14 自动分析心电图示： 1、电轴左偏；