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广东飙特消防安全检测中心 电气消防安全检测委托申报表 申报日期： 委托单位 （盖章或签字） 　 　 地 址 委托检测类别 建筑电气消防安全检测 联系人 联系电话　 工程类别 □ 1、新建 □ 2、扩建 □ 3、改建 □ 4、改变用途 □ 5、安检　 检测性质类别 　□初检 □复检 建筑物总高度、层数 M、共 层 营业所在层数 营业所占层数 　 营业面积 ㎡ 场所性质 □公共娱乐场所 □KTV夜总会、歌舞厅 □电影院、放映厅 □足浴城、按摩室等 □人员密集场所 □商场、超市、广场、百货、市场 □宾馆、酒店、餐饮业 □学校、培训、幼儿园 □医院、卫生院、服务站 □商住楼、房地产、办公楼 □易燃、易爆场所 □工矿企业 □储存仓库 □体育场馆、图书馆、档案馆 □公路、码头、车站、机场、安检站 □计算机营运中心 □网吧 □营业网点 □三小场所类 □其他 消防审核、验收意见书编号 消防安全制度 □有 □无 用电总负荷 防火责任人 　 职 务 　 电 话 　 电气负责人 职 务 　 电 话 　 现安装使用 用电装置、设备、电器等。 (表格不够用可另附纸张) 名称 数量 名称 数量 名称 数量 备注：详见报检须知。 报检须知 1、委托单位应当如实填写申报表，内容准确、完整；如有虚假资料和内容，责任自负。 2、申报表必须由受检单位加盖公章或签字，没有单位公章的，必须由委托人签名确认。 3、文书中的“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的□内画“√” 4、“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况。 5、受理委托申请后，请将检测费汇到我中心指定账户，我中心确认后，在二个工作日内联系贵单位，确认检测具体时间，检测完毕后，时限为10个工作日出具CMA检测报告。 6、新建、改建、扩建、改变用途的单位必须提交材料。（安检除外） ①、消防审核意见书 ②、电气设计文件 ③、电气竣工图 ④、电气设备/系统测试运行记录 ⑤、配电设施、用电设备、电气火灾监控设备及产品强制认证证书、产品合格证书等 ⑥、阻燃/耐火电线电缆及阻燃PVC电线套管等产品检验报告(需经国家消防产品质量监督检测中心检验合格） ⑦、法律、法规规定需要提交其它相关材料 7、中心受理委托申请后提供电气消防安全检测服务，如需要进行复检，请重新填写委托申报表提交，复检每次将收取原检测费50%的复检费用。 温馨提示： 为了尽快确认贵单位检测时间，在提交申报表后，请先将检测费汇到我中心指定账户，我中心确认后，在二个工作日内联系贵单位，确认检测具体时间。 名 称：广东飙特消防安全检测中心有限公司深圳分公司 开户行：中国工商银行深圳高新园南区支行 账 号：4000 0272 0920 0330 526