神经病学考试部分重点.docVIP

癫痫——是多种原因所致的由脑部神经元异常发电引起的反复发作性的短暂脑功能异常的一组疾病。 运动性失语——又称表达性失语、Broca失语。是由于优势半球的运动性语言中枢即额下回后方的Broca区受损所致的语言表达障碍。主要表现口语表达障碍，语言呈非流利型，可以表现一定的理解障碍。 昏迷——一种严重的意识障碍。表现意识完全丧失，不能唤醒。按程度不等分为轻中重昏迷。可以由多种病因引起，损害脑干或弥漫性皮质损害。 分离性感觉障碍——由于脊髓后角或前联合受损，导致相应分布区内温痛感觉丧失，而深感觉和轻触觉存在，发生感觉分离。常见于脊髓空洞症。 Wallenberg综合征——又称小脑后下动脉综合征、延髓背外侧综合征，是脑干梗死中最常见的类型，主要表现：眩晕呕吐眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧Horner征，吞咽困难及声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。 感觉性失语—又称为Wernik失语，以听理解障碍为突出特点，不懂别人的口语，答非所问，病变部位在优势半球的颞上回后部。 脊髓休克——严重的脊髓损害表现急性期截瘫、肌张力低、反射消失，病理征引不出，对任何刺激无反应状态。 肌无力危象—是重症肌无力患者因各种原因导致的急聚发生呼吸肌和咽喉肌无力，以至痰液不能咳出、不能维持通气功能出现呼吸困难的状态。 假性球麻痹—双侧皮质脑干束受损所致，表现吞咽困难，构音障碍等延髓麻痹表现，但延髓反射性运动存在。 谵妄状态—意识障碍的一种，表现为意识模糊的基础上同时有明显的精神运动兴奋，丰富的幻觉、妄想，昼轻夜重，持续数天。 神经系统检查 一、高级神经活动 （一）意识障碍 1.嗜睡 是一种病理的倦睡，表现为持续的，延长的睡眠状态，经较强刺激能唤醒，醒后可保持短时间的觉醒状态，有一定的言语或运动反应，停止刺激即又入睡。 2.昏睡 大声呼唤或施以疼痛刺激可唤醒，觉醒反应不完全，意思模糊、反应迟钝，且很快又进入昏睡状态，各种随意运动消失，但反射无明显改变。 3.昏迷 患者意识完全丧失，不能被言语、疼痛刺激唤醒，随意运动消失，许多反正活动也减退或消失。 4.特殊意识障碍 *运动不能性缄默（akinetic mutism）：即大脑半球及传出通路无病变，但丘脑或脑干的上行网状激活系统有病损。能注视，但不能活动或言语，大小便失禁，无锥体束征，强刺激不能改变其意识状态。 *去大脑皮质综合征（decorticate syndrome）：双侧大脑皮质广泛损害，功能丧失，而皮质下功能尚存。能无意识睁眼，闭眼或转动眼球，但不能随光线或物品转动，对外界刺激无反应。四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲，下肢伸直，称去皮质强直。 *闭锁综合征（Lock-in syndrome）：因脑桥腹侧基底部损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起。患者意识清楚，仅能以眼球活动表达是非。可由脑血管病，感染肿瘤、脱髓鞘疾病引起。 （二）认知 失语的临床类型： 1.运动性失语（motor aphasia）：又称表达性失语或Broca失语，病变位于前语言区。不能言语或只能讲一两个简单的字，对于别人的言语及书写的文字可以理解，但读出来却有困难，常呈电报式表述，但用字一般不错。 2.感觉性失语（sensory aphasia）：又称Wernicke失语或听觉性失语。病变位于后语言区。发音正常，但不能理解别人及自己的言语。严重时所讲语言完全不能被他人理解。 3.失写（agraphia）：即书写不能，病变位于左侧（或主侧）额中回后部病变引起。患者不能书写，但抄写能力尚存。 4.失读（alexia）：病变位于左侧（或主侧）缘上回附近病变，对视觉符号的认识能力丧失，因此不识词句或图画。 5.命名性失语（nominal aphasia）：又称遗忘性失语，病变位于顶叶后下部、角回附近言语形成区。称呼物体名称的能力丧失，但能表达如何使用该物件。但可以辨别他人对物件的命名。 6.失用症（apraxia）：即运用不能，主侧大脑半球广泛病变引起。不能准确完成有目的的动作，对所出示的物品能认识，但不能使用。 发音困难（dysphonia）：主要可由以下疾病导致：肌肉疾病，下运动神经元疾病，上运动神经元疾病，锥体外系疾病，小脑疾病。 三 颅神经 （一）嗅神经：嗅神经损害可出现嗅觉减退或消失，应注意是不是鼻腔本身疾病导致，且测试溶液要无刺激性（三叉神经一般感觉）。 （二）视神经：包括视力、视野、眼底三部分检查。 （三）动眼神经、滑车神经、外展神经：共同管理眼肌运动，合称眼球运动神经。 动眼神经：提上睑肌，上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 *埃迪瞳孔(Adie pupil)：又称强直性瞳孔，一侧瞳孔明显扩大，对光反射及调节反应近乎消失，但对较持久的强光照射可出现瞳孔的缓慢缩小；或者眼球持续汇聚以后瞳孔缓慢收缩者。 *阿