Beger及Frey手术资料.pptVIP

Beger手术和Frey手术 Beger手术 保留十二指肠胰头切除术 (Duodenum preserving resection of head of pancreas DPRHP)由Beger1972年首先提出又称Beger手术。 主要包括肿瘤在内的胰头部的一并切除，切除后的消化管重建则采用保留的十二指肠和残胰、胆管的原位重建，是真正意义上的解剖生理学功能的重建。 胰头和十二指肠在解剖上一直被认为是一个整体、密不可分,对位于胰头的病变, 从胚胎发生学和解剖学来看关系密切,行胰头切除时合并十二指肠切除曾被认为是不可避免的。 胰十二指肠切除术(PD)及保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)被认为是慢性胰腺炎胰头部肿块和良性肿瘤的经典术式。但手术创伤大,破坏了消化道的连续性,对于良性病变,由于切除了远端胃、全部十二指肠及正常胰腺组织,手术显得过大,损伤了正常胃、十二指肠和胰腺的内分泌和消化功能. 保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)术后状况及生存质量明显高于实行传统胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术的患者。 手术中应注意保护肝总动脉，胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉以及前后弓之间的完整性，以保护十二指肠的血运，避免十二指肠缺血坏死。? 由于肠系膜上静脉和胰腺之间多有炎性粘连，因而在分离肠系膜上静脉时要沿肠系膜上静脉向上一边分离一边切断胰腺组织，使肠系膜上静脉的走行能清楚暴露出来，以免损伤。 胆总管切开置入胆道探子进入十二指肠，以其为衬托行保留十二指肠胰头切除术，避免胆总管损伤。 手術包括兩個主要部分： ①切除胰腺頭部腫塊使膽總管及十二指腸得到減壓； ②Roux-en-Y空腸襻間置重建消化通道。 在16年的時間內，Beger共用此手術方法治療141例慢性胰腺炎并有胰腺頭部腫塊的病人，結果：住院病死率為0.7%，晚期病死率5%，77%的病人腹痛消失，81.7%病人的糖代謝維持手術前的情況，只有10.1%的病人糖代謝惡化。 Beger手術在維持病人的生理平衡上有較大的優越性，因其切除的胰腺體積只約占20%～30%，但其止痛的確定性效果尚不如典型的Whipple手術，因而在選擇手術上應根據病人的具體情況而定 適應癥 DPRHP適用于： 1.慢性胰腺炎有胰頭腫塊伴有頑固性疼痛。 2.慢性胰腺炎胰頭腫塊伴有膽總管胰腺段的阻塞及狹窄。 3.合并十二指腸梗阻。 4.合并門靜脈受壓及門靜脈高壓癥。 5.胰頭腫塊難以確定其是否為癌。 禁忌癥 1.病人不合作，不能戒除酗酒及麻醉藥癮。 2.因疼痛行胰管空腸吻合術失敗者，此時以采用胰十二指腸切除術更為可靠。 3.胰頭腫塊所引起的周圍組織及臟器的影響，若此手術未能給予有效的解除，應施行相應的手術處理。如膽道、門靜脈、十二指腸的手術；若發現胰頭腫塊有癌變，應行“Whipple 手術”。 術前準備 1.心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。 2.胸部X線攝片以除外轉移性病灶。 3.注射維生素K，以提高凝血酶原活動度。 4.糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。 5.對因進食量過少有明顯營養不良者，術前1周開始靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血癥。 6.對有梗阻性黃疸病人，術前1周口服膽鹽制劑，以減少腸道內細菌滋生。 7.術前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。 8.應用預防性抗生素。 9.血清膽紅素＞171μmol/L的病人，身體情況尚適宜手術者，不強調常規使用術前經肝穿刺膽管引流（PTBD）以降低黃疸，若已行PTBD者，應特別注意由于大量的膽汁喪失可能引起的電解質紊亂，一般在引流后2～3周施行手術，注意預防由PTBD所引起的膽道感染。經皮經肝膽囊穿刺引流亦可以達到相同的目的。在條件具備的情況下，可行術前經內鏡置管引流，通過膽總管開口放入一較粗的特制的內置引流管至梗阻的上方，可使病人情況較快改善。 10.術前放置胃腸減壓管。 麻醉和體位 1.持續硬脊膜外麻醉，老年病人及病情較重者，可同時氣管內插管輔助以全身麻醉。 2.術中麻醉經過應力求平衡，避免發生缺氧、低血壓，充分補液，維持足夠的尿量，必要時術中滴注20%甘露醇溶液125～250ml。 3.仰臥位。 ?手術步驟 1.右側肋緣下切口，進行腹腔內探查，當有必要時，向左側延長切口，成為雙側肋緣下斜切口。腹腔內探查時須注意胰腺病變的范圍，有否胰管的全程擴張，胰腺頭腫塊切除的可能性，相鄰器官病變的情況和糾正的措施以及采取組織或穿刺抽吸組織做冷凍切片檢查，以進一步排除癌的可能性。 2.從橫結腸上緣分離大網膜附著，切斷結腸肝曲的粘連，將結腸肝曲向下方推開，顯露十二指腸第2、3段及胰腺的前面，方法同典型的Whipple 手術。 3.剪開十二指腸外側的腹膜，將十二指腸連同胰腺頭向前方游離，用左手伸至胰頭的后方