水痘带状疱疹及免疫预防分析.pptVIP

水痘-带状疱疹及免疫预防 主要内容 1 水痘带状疱疹病原体 2 水痘带状疱疹临床特点 3 水痘带状疱疹流行病学 4 水痘带状疱疹免疫预防 水痘带状疱疹病原体 水痘-带状疱疹病毒(VZV) 同一种病毒引起两种不同的病症 原发性VZV感染可以导致： 水痘（varicella，chickenpox） 病毒潜伏状态（latency） VZV再激活可导致： 带状疱疹（herpes zoster） 水痘流行病学 宿主 ： 人类 传播途径： 空气飞沫 直接接触皮损 时间分布： 冬天或早春为高峰期 传染性 出疹前1～2天到出疹后4～ 5天，免疫功能低下者可能更长 水痘－带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活 水痘发病机制 病毒通过呼吸道传播 在鼻咽部和周围淋巴结复制 产生第二次病毒血症 病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等 VZV原发性感染：水痘 水痘临床特征 潜伏期为14～16天（10～21天） 轻度前驱症状持续1～2天 皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干 连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现 主要症状: 奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处) 发热 全身不适 成人的症状较儿童更为严重 水痘图片 成人水痘 颈部水痘 水痘放大图片 较重的水痘 手部的水痘 1 细菌感染 2 神经系统合并症： 脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎 听力丧失 等等 水痘的并发症 2002－2004年复旦大学附属儿科医院水痘及并发症住院病例分析 水痘并发症的高危人群 15岁以上者 1岁以下婴幼儿 免疫缺陷者 产前5天和产后2天出疹的孕妇所生的新生儿 2005年之前全国无水痘监测资料。 2005～2007年中国的水痘报告发病率分别为3.20/10万、12.04/10万、19.78/10万 2000－2004复旦大学附属儿科医院传染科门诊数分析 先天性水痘综合征 孕妇妊娠期感染引起 低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛和神经系统异常 危险性低（低于2%） 危险期为孕妇怀孕的前20周 水痘实验室诊断： — 从临床标本分离出水痘病毒株 — 使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒快速识别 — 任何标准血清学方法（如酶免疫法）检测显示水痘IgG抗体显著提高 带状疱疹 估计我国每年发生200万～400万例带状疱疹病例 国外带状疱疹的终生危险性评估为32% 活到85岁者中，有50%发生带状疱疹 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低 发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组 易感因素 以下因素增加其发病率: 年龄增加 肿瘤 HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加3-20倍 带状疱疹 带状疱疹 出血性带状疱疹 眼部神经 水痘带状疱疹病毒重新激活 相关因素有： —老龄化 —免疫抑制 —宫内暴露 —18个月以下儿童患过水痘 带状疱疹病例的年龄分布 含水痘组分疫苗 水痘疫苗（Varivax） —获准用于1岁以上者 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） —获准用于1～12周岁儿童 带状疱疹疫苗（Zostavax） —获准用于60岁及以上者 推荐的水痘URV的国家（截至2009年） 部分推荐2剂次免疫程序的国家 西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序 德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次 沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI 希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP） 水痘疫苗免疫原性和效果 抗体检出率 —接种1剂后1～12岁儿童为97% —接种2剂后13岁以上儿童为99% 预防任何水痘疾病的有效率为 　　70%～90% 预防严重水痘疾病的有效率为 95%～100% 美国水痘疫苗常规普种(URV)——发病率下降 水痘突破性感染病例 大多数受种者免疫力似乎长期存在 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队列研究（1995年1月～1999年12月） 如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突破性病例的危险性上升2.5倍 如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并不增加 带状疱疹疫苗效力 与安慰组相比，疫苗组： —带状疱疹发病率下降51% —年龄较大受种者效力较低 —严重疾病减少 —带状疱疹后遗神经痛减少66% 水痘疫苗接种建议（儿童） 出生12～15个月常规接种 4～6岁常规接种第2剂 13岁以下儿