外阴阴道炎及宫颈炎分析.pptVIP

外阴、阴道炎症 正常的阴道菌群 需氧菌：包括棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等 兼性厌氧菌：有乳杆菌、大肠杆菌等 厌氧菌：有消化球菌、消化链球菌、类杆菌等 另外，10％正常人群有支原体及念珠菌 特点：乳酸杆菌占优势，各种菌群处于平衡状态 乳杆菌 外阴及阴道炎症的共同特点 第二节 前庭大腺炎 Bartholinitis 临床表现 症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时排尿排便困难，脓肿大可出现发热。 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感。脓肿内压力增大时，可自行破溃；淋病奈氏菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。 处 理 急性期需卧床休息 取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，根据病原选用抗生素 局部热敷或坐浴 脓肿形成后可切开引流并作造口术，注意切口应足够大，避免引流不畅反复感染。 第三节 前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 临床表现 囊肿小且无感染，可无自觉症状 囊肿大，可感到外阴有坠胀感或有性交不适 检查见囊肿为单侧或双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等 处 理 多行前庭大腺囊肿造口术，其优点方法简单，损伤小，可保留腺体功能 第四节 滴虫阴道炎 Trichomonal vaginitis 病因和诱因 传染方式 经性交直接传播 经公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等间接传播 医源性传播：如污染的器械、敷料等 临床表现 主要症状是稀薄的黄色白带增多及外阴骚痒 检查时见阴道粘膜充血，阴道内有多量稀薄脓性泡沫白带。 带虫者即阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者 诊 断 典型病例根据症状、体征易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 检查滴虫的最简单的方法是悬滴法。 治 疗 全身用药：甲硝唑口服 局部用药：甲硝唑阴道塞药及酸性液体坐浴等，局部加全身用药效果更加。 治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。 治疗中注意事项 治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效 为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5－10分钟以消灭病原体 已婚者，男方应检查有无滴虫感染，若为阳性，需同时治疗 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 病因及易患因素 病因 80％－90％的病原体为白假丝酵母菌，它是条件致病菌 易患因素 孕妇 糖尿病患者 接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者 传播途径 人的口腔、肠道、阴道均有假丝酵母菌存在，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染 性交直接传染 接触感染的衣物间接传染 临床表现 外阴瘙痒、灼痛，白带增多，可伴有尿频、尿痛及性交痛 白带的典型特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样 妇检见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 治 疗 消除诱因 局部治疗 达克宁栓、制霉菌素栓剂或克霉唑栓剂放入阴道，每晚一粒。 全身用药 选用斯皮仁诺、氟康唑等 复发病例的治疗 假丝酵母菌阴道炎治疗后容易在月经前后复发，故治疗后应在月经后复查白带，并巩固治疗2－3个疗程。对复发病例应检查原因，消除诱因，性伴侣检查治疗，并需全身用药 第六节 细菌性阴道病 。 病 因 主要是阴道正常寄生菌生态平衡失调引起的 乳酸菌减少而其他细菌大量繁殖，阴道pH改变，引起分泌物增多，并有异味。 临床表现 10％－40％的患者临床无症状 有症状的主要表现为阴道分泌物增多、有恶臭味，伴有轻度外阴骚痒或烧灼感 分泌物呈灰白色、均匀一致，稀薄，易拭去，阴道粘膜无充血表现 细菌学检查无滴虫、念珠菌或淋球菌。 诊 断 下列4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病 匀质、稀薄的阴道分泌物 线索细胞阳性 阴道pH4.5 胺臭味试验阳性 另外应该取自阴道侧壁的分泌物 治 疗 全身用药：口服甲硝唑或克林霉素，7日为一疗程。 局部用药：甲硝唑阴道塞药和洗剂外用 第七节 老年性阴道炎 Senile vaginitis 病 因 卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致 绝经后的老年妇女 手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰等 临床表现 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色 阴道粘膜充血，有出血点 主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感 诊 断 根据年龄及临床表现，即可诊断，应排除滴虫、假丝酵母菌感染，并应与子宫恶性肿瘤及阴道癌鉴别 治 疗 治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长 增加阴道