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骨折内固定基本原则 Course Principles in Operative Fracture Management  生命在于运动，运动即是生命。 AO的主要目的： 使关节肌肉进行充分、主动、无痛的活动。 只有在骨折愈合过程中施以坚强的内固定，这个目的才可顺利达到。 AO骨折治疗原则（1960年） 解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强的固定，使骨折一期愈合 骨折的稳定性决定了在骨折愈合过程中的大多数生物学反应。 在内固定反面，稳定性用来描述骨折端制动的程度；稳定的固定是指一种在负荷下几乎没有移位的固定。 绝对固定指骨折面之间（加压下）完全没有相对的移位；在同一骨折面内可以同时存在绝对的和相对的稳定区域。 骨折愈合 相对稳定 绝对稳定 绝对稳定的适应症： 关节内骨折； 前臂尺桡骨骨折； 简单骨干骨折。 绝对稳定带来的问题： 广泛切开 感染 剥离骨膜 骨不连 破坏血运 内固定松动 相对稳定的适应症： 关节外骨折； 无法达到坚强固定； 多骨折块的骨干或骨骺骨折。 相对稳定的技术要求： 保留血运； 复位要求：长度，对线，旋转。 因此，在早期的机械性的完善与接触的骨折端缺血之间存在着一种需要打破的危险的平衡。 骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。 BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。 解剖复位 绝对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 间接复位 相对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 螺钉和拉力螺钉 螺钉的功能： 既被用于固定钢板或类似于钢板装置到骨质，也被作为拉力螺钉而将骨折片抓持在一起。 关节内骨折螺钉用的多，而骨干骨折多用螺钉与钢板。 螺钉的类型： 螺钉按拧入骨的方式、功能、大小和用于骨的类型而分类; 因此要区分自攻螺钉与非自攻螺钉、拉力螺钉和大、小折片的皮质骨螺钉与松质骨螺钉的不同。 拉力螺钉： 是一种技术，不是单一某种螺钉；可以达到绝对固定的作用。 为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离的中心并骨折面呈直角；如果螺订不与骨折面垂直拧入、当它被拧紧时，将会产生剪式应力，骨折片将移动。 自攻螺钉不应用于拉力螺钉使用。 拉力螺钉适应症： 关节内的骺和干骺部骨折的修复。 大块撕脱骨折； 单独拉力螺钉只适用于短管状骨和骺与干骺端的骨折 例如：内踝骨折，肱骨大结节撕脱骨折，指骨的短斜型骨折，胫骨平台骨折，跟骨骨折，髋臼骨折 钢板的种类与功能 钢板是紧贴于骨以提供固定的装置，因其功能不同而有分别，包括： 保护性钢板或中和钢板； 支持钢板； 加压钢板； 张力带钢板； 桥接钢板。 钢板的形状与局部的解剖形态相适应但这不表示具有任何作用，因此直钢板和角钢板能够具有保护性钢板、张力带钢板或支持钢板的功能。其名称基于钢板所实施的生物力学功能。 保护性或中和钢板： 每当一个骨干骨折的内固定由拉力螺钉完成，或螺钉与钢板联合使用而由钢板将保护拉力螺钉固定，我们使称之为保护性或个和钢板。 单一拉力螺钉固定不能承受极大负荷。为了比病人在固定后早期肢体运动及有限地负重，用钢板对拉力螺钉固定区域骨折予以保护是必要的。钢板从扭转、弯曲和剪式应力方面，保护由拉力螺钉或普通螺钉所完成的折片间加压; 值得强调的是拉力螺订起到折片间加压作用，而不是钢板。 支持钢板 使用拉力螺钉固定技术最多的部位之一是干骺端骨折的修复。骨的干骺区域是由大面积松质骨及很薄的皮质骨壳包绕构成。由于载荷的原因，易受到压力和剪力。如果骨折在干骺端皮质的壳已粉碎，压应力趋向轴向偏移或弯曲。拉力螺钉不能克服这些剪式和弯曲的非正常应力。为了防止畸形，附加使用支撑或支持钢板是必要的。支持钢板仅防止由于剪