201512发热伴血小板减少综合征要点.pptVIP

现场流行病学调查 首发病例和12例续发病例实验室检测显示白细胞和血小板总数均呈进行性下降，白细胞计数最低值为（1.0-2.5）×109/L，血小板最低值为（7-80）×109/L，并伴有ALT、AST不同程度升高，部分病例出现尿隐血。 现场流行病学调查 病例定义： ①疑似病例：2014 年5 月1 日后具有被蜱咬伤或参加本次疫情首发死亡病例丧事人员中出现发热等临床表现且实验室检测外周血小板和白细胞降低者。 ②确诊病例：疑似病例血液标本新型布尼亚病毒(SFTSV)核酸检测阳性,或病例标本检测SFTSV IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期4 倍以上增高者。 现场流行病学调查 调查方法： 依照病例定义,对疫点周边村庄开展病例主动搜索, 采用统一调查表对所有符合病例定义者逐一调查, 包括基本情况、临床特征、流行病学接触史等,并利用回顾性队列研究分析危险因素。 采集首发病例污染的血迹涂抹标本和续发病例血液标本,采用RT-PCR 检测SFTSV核酸, 同时开展人群和动物血清流行病学调查及生物媒介监测。 现场流行病学调查 病例分布：所有病例均集中在首发病例村，并呈现高度的家庭聚集性。 其中12例续发病例有8例为首发病例家属，3例为邻居，1例为同村村民。 13例中男性6例，女性7例，年龄41-74岁，平均57,。9岁。 首发病例发病时间为4月23日，12例续发病例的发病时间为5月10日（3例）、11日（2例）、12日（1例）、13日（3例）、14-16日（各1例）， 推算续发病例发病高峰在5月13日，潜伏期为9-15天。 现场流行病学调查 血清学调查： 5月16日对疫村居民开展健康人群和家畜动物的SFTSV血清学调查。 采集人血清标本122份，其中IgM抗体和IgG抗体双阳性1份，IgG抗体阳性2份； 采集家畜血清标本50份，（鸡32份，鸭8份，羊10份），其中鸭血清IgG抗体阳性1份。 现场流行病学调查 自然环境和生物媒介调查： 该县为省蜱传疾病监测县,已知有长角血蜱、中华硬蜱、镰形扇头蜱、龟形花蜱等蜱种,其中以长角血蜱为主。 5 月16－22 日在首发病例家周围和附近茶地采用布旗法捕获游离蜱307只,动物体表检出蜱31只,均为长角血蜱,经RT-PCR检测未检出SFTSV。 现场流行病学调查 感染源调查 经调查首发病例于发病(4 月 23 日)前均在居住地附近山上采野生茶叶,期间有被蜱咬伤史。 5月1日该例病危自动出院后,由其兄弟及子女3名亲属和1名司机从医院运回家途中死亡, 据述死者出院时其颈部有拔除留置针的针孔,转运途中曾流血不止。 现场流行病学调查 感染源调查： 尸体运抵家中身垫棉被和衣服上均有大量血液,并经其子及邻居5人抬至家中灵堂,又经其妹及女儿、弟媳、邻居5人擦拭身体和换衣后置冰棺内。 死者身覆的棉被由其亲属用竹棍挑至门外焚烧,血衣由死者配偶包裹后焚烧。5 月3 日出殡,尸体由冰棺移至纸棺运抵殡仪馆火化。 现场流行病学调查 首发病例病后密切接触的20人中,出现10例续发病例(感染率为50.0%),其中9 例有直接接触死者血液史,无防护抬尸体直接接触血液的5人中有人发病、防护不当擦拭尸体和换衣的5人均发病、无防护直接接触死者血衣物的1人发病,另1人未直接接触死者血液,但在无防护措施下与尸体近距离(2 m) 守灵持续1d时间。 在与尸体一般性接触的约150人中,出现2例续发病例,该2 例是在无防护措施下近距离(1m)短暂探望和多次进入灵堂,此外亦有病前15d内上山作业时可能有蜱叮咬史。 12例SFTS续发病例的暴露危险因素和可能的感染途径 对参加丧葬的170 人进行回顾性队列调查,其中直接接触首例血液的11 人中有9 人发病(患病率为81.82%),未直接接触首例血液的159 人中有3 人发病(患病率为1.89%),直接接触血液是主要危险因素(RR＝43.36,95%CI：13.66～137.63,P＝ 0.000)。 讨论 目前SFTSV 通过接触的人间传播已得到证实。 SFTS急性期病例及尸体的血液和血性分泌物具有传染性,直接接触可导致感染。 本起SFTS聚集性病例通过流行病学调查、临床分析和实验室检测确定为经接触SFTSV污染的血液引起人传人暴发疫情,与相关报道一致。 近年我国江苏、河南、山东省均有人传人聚集性SFTS 疫情报道, 但出现12例续发病例的暴发疫情十分罕见,提示死亡病例血液中病毒载量水平较高,应引起重视。 讨论 本次疫情首发病例死亡后,9 例续发病例主要是密切接触(无防护措施擦拭、抬移尸体及更换衣服直接接触死者血液)死者而发病, 回顾性队列研究也证实直接接触血液是危险因素；3 例续发病例通过间接接触血液感染发病可能性最大,同时由于首例死亡后大量血液渗出,在屋内有可能形成气溶胶, 不排除通过此途径的传