B14局麻药要点.pptVIP

局部麻醉药（local anaesthetics) 局麻药:局部应用于神经末梢或神经干周围，可逆地阻断钠通道,暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失的药物 对各类组织都无损伤性影响 （一）、局麻作用 局麻作用 阻滞神经冲动的产生和传导： （与神经类别、剂量、浓度、刺激强度有关） 神经阻滞特点： 神经直径细快于粗 无髓神经阻滞早于有髓神经 钝痛— 锐痛—冷觉---温觉---触觉---压觉 可逆性 作用机制 局麻作用机理 阻滞电压门控性Na+通道，使传导阻滞，产生局麻作用。（与Na+通道内侧结合后，引起Na+通道蛋白构象变化） 二　吸收作用与不良反应 1.吸收作用中枢和心血管系统 （1）中枢神经系统： 低浓度——有镇静、抗惊厥作用 高浓度——中毒时先兴奋后抑制 眩晕、烦躁、震颤→神志错乱、惊厥→昏迷、呼吸麻痹 2）心血管系统 小剂量：抗心律失常 大剂量：心肌抑制 心肌收缩力↓、不应期↑、传导↓、CO↓、心率↓、血管平滑肌松弛 少数人可出现心血管虚脱和死亡。 局部麻醉方法 1.表面麻醉（surface anaesthesia）麻粘膜下N末梢 用于眼、鼻、咽喉、气管、食管、泌尿生殖道手术 局部麻醉方法 2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）注术部及皮内、皮下和肌肉组织中麻感觉 N 用于浅表小手术。 局部麻醉方法 3.传导麻醉（conduction anansethesia) 注入外周神经干（区域麻醉或N干麻醉） 用于跛行诊断、四肢和腹壁手术 局部麻醉方法 4. 蛛网膜下隙麻醉(Subarachnoidal anaesthesia)简称腰麻，将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔间隙，麻醉该部位的脊神经根 适用于腹部或下肢手术。 局部麻醉方法 5.硬脊膜外腔麻醉(Subarachnoidal anaesthesia)简称硬膜外麻醉，将局麻药沿脊神经根扩散而麻醉脊神经。 适用于胸或腹部。 局部麻醉方法 5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）注入硬膜外腔，阻断通过此腔穿出椎间孔的脊N，使后躯麻醉。 用于难产、 剖腹产、及后躯其它手术。 2.变态反应 荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、血压下降、心动过速、心律失常 注意事项 变态反应的防治 一问 二试 三预防 四抢救 停药、输氧、补液、用Adr、激素等 普鲁卡因（procaine,奴佛卡因 Novocaine) 特点：短效酯类 1. 粘膜穿透力弱，表麻不用。 2.用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉和局部封闭 3 .+Adr，维持1-2h 3.可被假性AchE水解成对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。避免与磺胺药物合用 4.不良反应:毒性反应和变态反应 特点：酰胺类 1. 作用快、强、持久，局麻时效及毒性与药物浓度有关。 2.全能局麻药 3.毒性小 4.对普鲁卡因过敏者可用此药。 5.具抗心律失常作用。 丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点：酯类 1. 麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2-3h。 2. 常用于表面麻醉，不用于浸润麻醉。 3.毒性大 要点回顾 掌握局部麻醉药的局麻作用及作用机制 掌握常用局麻药普鲁卡因的临床应用及不良反应、利多卡因的临床应用、丁卡因的临床应用及不良反应 * 作用快、强、持久 粘膜穿透力强， 毒性比普鲁卡因大2-4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应 第六章局部麻醉药 Local anaesthetics 公元200年，我国名医华佗即“以服麻沸散，既醉无所觉”，并应用于临床手术，是祖国医学对麻醉的贡献。 1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页 根据麻醉部位不同： 局部麻醉 全身麻醉 local anaesthetics general anaesthetics 一、局麻药的作用 （一）局部麻醉作用（治疗作用）? （二）吸收作用（不良反应）? 局部麻醉方法 根据作用时效分： 短效：普鲁卡因 中效：利多卡因 长效：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因 分 类 三、常用局麻药 利多卡因（lidocaine,塞罗卡因，xylocaine） 局麻药 麻醉作用 穿透力 毒性 稳定性 用途 procanine 快、弱、短 差 小 差