麻醉基础知识讲座分析.pptVIP

表 现 抑制型： 神情淡漠、嗜睡或突然意识丧失、 呼吸浅慢，时有暂停、脉搏徐缓、 心律失常、血压下降、 心跳骤停。 Local anesthesia 局部麻醉 措施: 停药、吸氧、支持循环、 气管插管、人工呼吸， 必要时心肺复苏。 毒 性 反 应 治疗 药物 : 安定 0.1mg/kg im or iv 硫贲妥钠 1-2mg/kg iv 琥珀胆碱 1mg/kg iv 麻黄碱、阿托品等。 局部麻醉 预防措施 !一次用药勿超限量 !注药前回抽无血液 !酌情适当减少药量 !无禁忌加肾上腺素 局部麻醉 局部麻醉 2) 过敏反应 罕见 表现: 荨麻疹、咽喉水肿、 支气管痉挛、低血压、 甚至危及病人生命。 处理： 肾上腺素 0.2 ~ 0.5mg iv 肾上腺皮质激素、 抗组胺药物 预防：皮内敏感试验。 椎管内麻醉 椎管内麻醉 定义 局部麻醉药注入椎管内，阻滞 脊神经传导，使其所支配的区 域无痛，称椎管内麻醉。 一、 椎 管 内 麻 醉 椎管内麻醉 椎管内麻醉方法： # 硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉） # 蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻） # 腰硬联合麻醉（CSEA） 途径： 腰麻： 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬外；#通过蛛网膜绒毛 蛛网膜下腔 脊神经根 #药液渗出椎间孔 椎旁脊神经 # 直接透过硬脊膜和蛛网膜 蛛网膜下腔 脊神经根 椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） ? 椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次 为软膜、蛛网膜和硬脊膜。 ? 脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应 在腰2～3以下。 ? 脊神经中交感神经最细，感觉神经居 中，运动神经最粗。 腰麻平面调节 ? ? ? ? ? ? 麻醉药比重 病人体位 麻醉药剂量 麻药容积 注药速度 药物性能 蛛网膜下腔麻醉适应症 ? 下腹部、下肢、会阴部手术 ? 短时间可完成的手术 腰硬联合麻醉的特点 ? ? ? ? 起效快 阻滞完全和肌肉松弛满意 可任意延长麻醉时间 可用于术后镇痛 * 麻醉概述 鹿泉人民医院 崔华民 概念: 麻 醉：用药物或非药物的方法, 使 病人的整个机体或机体的一 部分暂时丧失对疼痛的感觉。 麻醉学(anesthesiology)临床麻醉、 疼痛治疗、急救复苏 分类： 全身麻醉： 吸入麻醉、静脉麻醉 局部麻醉：表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经丛阻滞 椎管内麻醉—蛛网膜下腔麻醉、 硬脊膜外腔麻醉、 腰 - 硬联合麻醉 全身麻醉 ( General anesthesia) 一、定义： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射，产生中枢神经系统抑制，呈现意 识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松 弛，称全身麻醉。可控、可逆。 全身麻醉 分类： 1、吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入进到体内， 产生全身麻醉作用。 2、静脉麻醉 麻醉药直接注入静脉后进入血液循环， 作用于中枢神经系统，产生全身麻醉。 静脉麻醉 优点： 对呼吸道无刺激 诱导迅速苏醒快 不燃烧不爆炸 病人舒适 操作简单 给药方式： 单次注入法 分次注入法 连续注入法 靶控输注法 全静脉麻醉： (全凭静脉麻醉TIVA） 静脉复合麻醉 多种药物互相结合 镇痛、睡眠遗忘、肌松 异丙酚与芬太尼全静脉麻醉 诱导：咪唑安定、异丙酚 芬太尼、肌松药 维持：麻醉性镇痛药 催眠性静脉麻醉药 肌松药 麻醉性镇痛药 阿片家族 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 肌松药 ： 去 极 化肌松药：琥珀胆碱 非去极化肌松药：潘库溴铵、 维库溴铵、 阿曲库铵. 吸入全身麻醉： 全身麻醉 吸入麻醉药 乙醚 七氟醚、 氟烷、 安氟醚、 异 氟醚、氧化亚氮等。 吸入麻醉 ? 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进 入血液循环，到达中枢神经系统而产生 麻醉效果。 ? 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分 以原形从肺排出。 ? 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗 应激等职 吸入麻醉 ? ? ? ? ? ? ? 诱导时间延长 环境污染 气味不适 循环抑制 苏醒期躁动 恶心呕吐 特殊装置 静吸复合麻醉 全麻适应证： 1、心胸手术 2、神经外科 3、骨科、泌尿科 4、耳鼻喉、眼科 5、普外科、妇科 6、老年与高危病人 7、烧伤病人 8、局麻过程中 9、小型手术及诊断性检查 全身麻醉并发症 呼吸系统并发症 1、呕吐、误吸 Reason: 饱胃、产妇、肠阻。 并发症 Time: 全麻诱导时、未完全清醒 时。 Prevention: 禁食、禁饮、胃管。 身 全 醉 麻 二、循环系统并发症 1 低血压(Hypotension) 收缩压下降超过基础值的 30%或绝对值低于80mmHg。 原因：麻醉过深、手术失血 全身麻醉 二、循环系统并发症 ? 2 高血压(Hypertension) 收缩压上升超过基础值的 30%或绝对值高于150mmHg。 原因：麻醉