脑积水(修改)分析.pptVIP

脑积水的临床诊断-交通性脑积水 1.临床特点 （1）.发病年龄大多在1岁半前，即囟门闭合前，且男性居多。 （2）.大多数颅骨增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象 （3）.惊厥发作更为常见，且往往就是的主要原因。 （4）.急性患者常出现昏迷。 （5）.特发性外部脑积水，幼儿生长发育与智力发育均正常。 2.影像学特征 （1）.额顶区蛛网膜下腔增宽(扩大)而其它部位不宽或宽，或前部半球间裂增宽，不伴或伴轻度脑室扩大，或基底池扩大，蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。 （2）.额顶区脑沟、脑裂加深。 脑积水的临床诊断-外部性脑积水 脑积水的临床诊断-外部性脑积水 所谓正常压力脑积水概念 ；正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。 脑积水的临床诊断-正常颅内压力脑积水 1.临床特征 （1）患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史； （2）步态不稳常为首发症状和最突出的症状，步态不稳程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能不行，最终卧床不起； （3）精神障碍为较早出现的症状之一，初起为记忆力减退，语言和日常活动的自发性减少，对活动缺乏兴趣，重者出现丧志症和痴呆等 （4）个别患者可有大便失禁，亦有些患者临床症状不明显。 2.影像学特征 CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调，应与脑萎缩鉴别。脑室周围没有水肿影像 脑积水的临床诊断-正常颅内压力脑积水 脑积水的临床诊断-正常颅内压力脑积水 1、婴儿硬膜下血肿或积液 虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。 2、佝偻病 佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。 3、脑发育不全 虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。 4、积水性无脑畸形 CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。 5、巨脑畸形 虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT显示脑室大小正常。 6、脑萎缩 主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在 50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。CT检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。 MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。 脑积水的鉴别诊断 脑积水的临床诊断 对于影像所示“脑室扩张”，尽力搞清以下七个问题： 1. CSF阻塞部位在哪里？ 梗阻性？交通性？脚间池状况如何？ 2. 病因如何？ 3. 颅内压如何？ 4. 病情进展如何？ 5. 既往治疗情况如何？ 6. 目前脑脊液性状如何? 7. 目前脑及全身情况如何？ 脑积水的临床诊断 现代脑积水诊断：十个必选项 梗阻性与非梗阻性脑积水 交通性与非交通性脑积水 颅内结构畸形性、炎症后、出血后、肿瘤压迫性脑积水 低颅压、高颅压与正常颅压脑积水 静止性、代偿性与进展性脑积水 急性、亚急性与慢性脑积水 婴儿脑积水、幼儿脑积水、小儿脑积水、成人脑积水 早产婴儿脑积水，积水性无脑畸形，脑体积减少后脑室扩张 初发脑积水与复发脑积水 当前是否合并脑脊液系统感染或出血 注：低颅压脑积水、脑体积减少后脑室扩张、静止性脑积水和代偿性脑积水不需手术治疗 脑积水治疗 1.非手术治疗 2.手术治疗 脑积水治疗-非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。 脑积水治疗-手术治疗 脑积水的治疗应以手术为主。 手术适应症： 脑室内压力较高（超高250mm水柱） 经非手术治疗失败者 进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者 脑积水治疗-手术治疗 1.减少脑脊液形成 如：采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。 2.病因治疗 病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对梗阻性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如：大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 3.脑脊液分流术 脑脊液分流术起源于上个世纪30年代，分流有多种方式：脑室-心房分流术，脑室-上矢状窦分流术，脑室-胸腔分流术，脑室-膀胱分