脑卒中康复课件分析.pptVIP

脑卒中康复 脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。 脑卒中是一组急性脑血管病的总称。 一、分类 其分为两大类，一类为出血性脑卒中，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，另一类为缺血性脑卒中，包括短暂脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。 三、脑卒中的流行病学特征 高发病率： 180/10万 患病者 600万 高死亡率 120/10万 高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上 四、脑卒中导致的障碍 由于病变的性质、部位、病变的严重程度等的不同，患者可能单独发生某一种障碍或同时发生几种障碍，而其中以运动和感觉功能障碍最为常见。 　脑卒中导致的障碍：运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍、共济障碍、日常生活活动能力障碍。 　其继发的功能障碍：疼痛、关节活动障碍、肩部功能障碍、失用综合征、误用综合征、骨质疏松、心理障碍、膀胱与直肠功能障碍、吞咽障碍等。 重点讨论：运动功能障碍 脑卒中后的运动功能特点： 运动障碍主要表现为三方面： 随意运动丧失或部分丧失： 　在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失。痉挛期 虽有随意运动，但往往不完全。 痉挛： 　这是上位运动神经损害的特征表现，常于损伤后1—3周内出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。 异常运动模式； 　脑损伤后伴随着运动的恢复而出现一些原始运动模式，如　联合反应和共同运动，这些运动模式都会影响动作的准确、协调及效率。 脑卒中后的运动功能特点 脑卒中后的运动功能特点 Brunnstrom在总结了脑卒中患者运动障碍的规律，提出了著名的Brunnstrom圆弧。 　　　软瘫期 　　　　 联合反应、痉挛前期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　痉挛期、共同运动　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 部分分离 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　运动出现 ?　　　正常　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 大部分离运动出现 脑损伤后功能恢复的生理基础 脑具有可塑性能进行功能重组 　　潜伏通路和突触启用 　　病灶周围组织代偿 　　对侧半球代偿 　　由功能不同的系统代偿 功能训练是利用脑可塑性促进功能重组的最佳方法 a.突触的效率取决于使用频率，运用越　　多，效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 脑卒中的康复治疗原则 一、早期介入  二、综合治疗 三、循序渐进 四、主动参与 五、持之以恒 一、急性期康复治疗 康复目标：防治并发症（如压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、肩-手综合征等）、失用综合征（如骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等）和误用综合征(如关节肌肉损伤和痉挛加重等)；从床上被动运动尽快过渡到主动运动。 康复方法：神经促进技术、物理治疗、作业治疗及心理疏导等。 急性期的康复－针对制动的康复措施 被动 1：改变体位。 2：被动关节活动。 3：压力和刺激。 主动 1：刺激响应。 2：主动动作。 急性期的康复－体位的选择和摆放 急性期的康复－体位的选择和摆放 急性期的康复－体位的选择和摆放 体位的选择和摆放-坐位 （一）急性期康复治疗 过用综合征 这个概念是Lovett于1915年首先提出的，即为过度劳累（o ｖｅｒｆａｔｉｇｎｅ）及过度使用（o ｖｅｒｕｓｅ）１９４０年以来，又曾先后有报告提出过用性损伤对不完性脊髓损伤、末梢神经损伤、ALS及肌病的有害影响。在正常动物实验中证实：过度运动及不适宜的运动均可损伤肌肉。同样，在脑血管病的治疗过程中也存在这种可能。“过用”是“废用”的反面，废用综合征常发生于急性期，而过用综合征常发生于急性期后。脑血管病患者及其家属，甚至医务人员为了“急于求成”，使运动训练量、次数及强