11.14年会要点.pptVIP

1993年Frasure-Smith等首次发表研究资料显示急性心肌梗死合并抑郁的患者死亡率明显升高。此后100多个相关研究提示抑郁和焦虑是心血管疾病重要危险因素和预后不良的预测因子。 国内胡大一教授1995年首次提出双心医学概念，近年获得很大发展。 双心医学又称心理心脏病学或行为心脏病学，是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。 一、“双心”疾病现状 心血管疾病的危险因素有关抑郁、焦虑与心血管疾病的关系研究最多。 2004年一项综合多个前瞻性研究的meta分析发现，患抑郁症的人发生冠心病的概率是没有抑郁症者的1.5～2.0倍；而在冠心病患者中，合并有抑郁症的人群远期发生心血管事件的危险是未合并者的2.0—2.5倍。 2006年一篇综合了54项观察性研究的meta分析，146538例参与者和6362例心血管事件，得出相同的结论。 Janszky等，对49321名年轻瑞典男性随访37年后发现，焦虑作为冠心病的独立危险因素可用于预测冠状动脉事件的发生。 提示抑郁、焦虑是冠心病发病和死亡的重要危险因素。 一、”双心”疾病现状 精神（心理）问题在其他心脏疾病中的影响也不容忽视。 研究显示，抑郁在心力衰竭患者中的发生率高达21.5％，并且随着心力衰竭的严重程度越高，抑郁的发生率越高，心脏功能I级和IV的抑郁发生率分别为11．0％和41.0％。在心力衰竭并抑郁症患者中，患者的远期死亡率和二级终点事件是不合并抑郁症患者的2.1倍。 说明抑郁、焦虑对心力衰竭患者预后有很大影响。 一、“双心”疾病现状 心律失常、PCI前后、CABG术前后、植入起搏器和ICD患者容易合并焦虑或抑郁。 2011年荷兰 Eramus 医学中心对715例冠心病患者PCI术后随访1年发现合并焦虑症者占75.6%，合并抑郁症者占81.4%； 澳大利亚一项调查显示，冠心病患者PCI术后合并焦虑症状者达31%； 国内冠心病PCI术后患者调查显示，合并焦虑、抑郁症者占29.8%，北京安贞医院研究发现PCI患者术前合并抑郁者为25.5% ，术后增加到38.5%。 一、“双心”疾病现状 高血压患者中焦虑症的检出率也非常高，达50％左右，高血压的控制程度与焦虑与否密切相关。 糖尿病患者中抑郁症检出率也非常高，多项研究显示抑郁与血糖控制不良及预后明显相关。 二、“双心”疾病原因 1心理和社会因素对抑郁症心理因素 重大的应激性生活事件是导致抑郁的重要原因。 2遗传因素 双向情感性精神性障碍的一级亲属同病率是14％，且血缘关系愈近，患病愈高，具有遗传倾向。 3生化机制 研究表明，脑内单胺类神经递质的功能与精神活动直接相关，其中5-HT在控制感觉反应起基本作用；NE主要与失眠、注意力有关；DA则更多控制运行和认知功能。这些神经递质又相互作用，共同影响人体的焦虑、紧张心理行为。 二、“双心”疾病原因 心脏疾病，尤其是心脏介入治疗后及心衰患者，患者对疾病本身的担心、恐惧长时间使患者处于精神应激状态，交感神经更高的兴奋、高皮质醇和儿茶酚胺水平、血小板激活、炎症激活以及内皮功能紊乱。导致精神障碍，而这些神经内分泌因子的异常又正是心血管疾病高危因素，不仅容易触发心血管事件，而且增加心血管疾病的死亡风险。 精神心理问题和心血管疾病可能有共同的发病途径，可能存在基因变异及环境相互作用。二者如何互相影响，成为目前研究的热点，也有望成为未来的治疗靶标。 三、“双心”疾病抑郁临床特征 显著而持久的心境低落为主要临床特征。 兴趣和愉快感丧失。 注意力不集中或思考能力下降。 失眠、食欲不振；厌倦日常生活。 精力不济，疲劳；有自杀死亡的念头。 一般以上症状持续2周以上，就要考虑。 四、“双心”疾病焦虑临床特征 1持续的焦虑症状：过分担心、紧张、害怕、惊恐、频死感等。 2自主神经功能紊乱症状：口干、出汗、心悸、气急、失眠、入睡困难、尿频、尿急等。 3运动不安症状：轻微震颤，坐卧不宁。 五、“双心疾病” 检查方法 心身研究的诊断标准(DCPR)：是由国际心身研究小组研发的一种定式访谈工具。 精神医学领域中的精神量表。 常用量表： 1.明尼苏达多项人格测验（MMPI） 2.汉密尔顿抑郁量表（HAMA） 3.汉密尔顿焦虑量表（HAMD）