心血管相关检查绪论.ppt

主要用途有 1. 窦房结功能检查； 2. 房室传导功能评估； 3. 各种折返现象及心动过速的电生理研究； 4. 预激综合征电生理研究； 5. 特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等； 6. 折返性心动过速的食道调搏治疗； 7. 食道心房起搏； 8. 心脏负荷实验及食道心室起搏。 注意事项 1.病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。 2.对旁道前传ERP250ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用240次/分的起搏频率，以免1:1下传心室发生危险。作经食道心室起搏时，亦禁用240次/分的频率。 3.作经食道心电生理诊疗，特别是作TEVP时宜备好除颤器、人工呼吸设备、抢救药品等，以便在万一出现预激伴快速房颤、室速、室颤时能作迅速、有效的抢救。 4.心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。 5.少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理 郎明健 心血管相关检查及临床应用 心血管病相关检验及检查方法 心血管疾病检验 心血管疾病检查 1 2 3 心血管疾病检验 冠状动脉疾病的危险因素检测 心肌损伤和心肌梗死检测 心力衰竭和心脏功能检测 3 血脂组合?? 常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a） 同型半胱氨酸（hcy）??hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关。 超敏c反应蛋白（hs-crp）?hs-crp可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征（acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 冠脉疾病的危险因素检测   全球 中国 心肌损伤和心肌梗死检测 心肌肌钙蛋白（ctn）??ctn是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物。ctn特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛（uap）、心肌炎的一过性损伤。 肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）可用于急性心肌梗死的诊断、动态监测及疗效观察。 肌酸激酶（ck）??急性心肌梗死时总ck活性升高显著，约在梗死后4～6h升高，24h达峰值，如无并发症3～4日恢复正常。 肌红蛋白（mb/myo）??肌红蛋白是目前较好的早期标志物，该指标灵敏度高，峰值早，与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率，是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。 脑钠肽（bnp）bnp是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，bnp不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。研究资料显示，心衰患者血浆bnp水平随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能的敏感指标，是严重心力衰竭患者一年期心血管事件发生的独立危险因子。　　 内皮素（et）?et是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽，对心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究显示：et-1在心力衰竭患者明显升高，其增高水平与心力衰竭严重程度及预后相关。 评价心脏功能的检测 链接:指标选择示例 Hcy(同型半胱氨酸)：对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群；有严重动脉粥样硬化性疾病和家族史人群；有早期（50岁）冠心病、脑血管和或外周血管病症状的人群，应进行血浆hcy检测以预测冠脉疾病风险。 ctn(心肌肌钙蛋白)：对非st段抬高的疑似acs的患者应进行ctn的测定。如就诊时检测为阴性，则应于6～9h和12～24h内再次采血，动态检测ctn。如果检测值超过参考范围上限（第99百分位值），预示存在心血管事件的危险。进行心肌损伤诊断时，如果没有条件检测ctn，可以检测ck-mb和ck。 Bnp(脑钠肽）：对有相应的临床症状、疑为心力衰竭的患者，有助于确立心力衰竭的体外诊断诊断。 心血管疾病辅助检查方法 1.常规心电图 2.动态心电图 3.心脏超声心动图 4.平板运动试验 5.冠状动脉造影 6.螺旋CT 7.食道调搏 1.心电图（简称ECG） 指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。一般的心电图分为12个导联。 优点