心血管超声在肺动脉栓塞诊断中应用研究.pdf

中田协和医科大学中国医学科学院硕士研究生论文 能的影响，并通过对其外周血管超声检查的有机结合，探索提高超声心动图对肺 栓塞检出率及超声在肺栓塞患者病情评估申的作用的新方法。以期在肺栓塞临床 诊治工作中能够更好地发挥心血管超声的作用。 2 中国协和医科_夫学中国医学科学院硕士研究生论文 中文摘要 心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用研究 目的：观察肺栓塞患者的超声心动图表现，研究其对心脏解剖和功能的影 响，并通过对其外周血管超声检查的有机结合，探索提高超声心动图对肺栓塞检 出率及超声在肺栓塞患者病情评估中的作用。 材料与方法：临床诊断的52例肺动脉栓塞患者，除外心肌梗死、肺气肿、 心肌病、瓣膜病及先天性心脏病等疾病，并经同位素肺通气灌注扫描、超高速 cT或肺动脉造影证实。组织多普勒研究设正常对照组36例。超声心动图检查 通过多切面观察右心及肺动脉内血栓情况，测量各房室大小及血流参数，并通 过三尖瓣返流压差法计算肺动脉收缩压。组织多普勒取心尖四腔切面，分别于 右室瓣环处及右室侧壁中上三分之一交界处测量收缩期峰值速度(S)、舒张早 期峰值速度(E)以及舒张晚期峰值速度(A)。外周血管检查观察下腔静脉及肝 静脉系统的变化，计算下腔静脉塌陷指数，观察下肢静脉有无血栓形成及血栓 的回声、位置及血流再通情况。 结果：19例主肺动脉或左右肺动脉存在趣栓的患者中，超声检测出肺动脉 内血栓直接征象14例，心脏形态改变主要表现为右心系统因压力负荷增大而增 大，左室受压变小．7例肺栓塞患者超声心动图无明显异常改变。右室游离壁中 段运动减弱32例，室间隔运动异常35例。42例患者存在三尖瓣反流，估测肺动 脉收缩压升高这41例。收缩期部分患者肺动脉瓣血流峰值流速减低，频谱加速 时间缩短，减速时间延长，峰值前移。19例患者舒张期三尖瓣血流速度A峰大 于E峰，28例患者舒张期二尖瓣血流速度A峰大于E峰。28例患者行组织多普勒 检查，与对照组36例结果相比较：肺栓塞组右室侧壁三尖瓣环处及侧壁中部心 肌收缩期峰值速度及舒张早期峰值速度也明显减低，两组差异均有非常显著性 差异(尺0．01)，反映肺栓塞患者右室整体及侧壁局部心肌收缩功能的下降和 主动充盈能力的减弱。将本组患者根据动脉血氧分压和栓塞面积分组的结果显 示，低血氧分压组心脏形态及功能异常的情况较高血氧分压组明显加重，大面 中国协和医科大学中国医学科学院硕士研究生论文 积肺栓塞组心脏形态及功能异常的情况也较非大面积栓塞组明显加重。下肢静 脉超声检查发现合并下肢静脉血栓30例。 结论：综合性超声技术可通过检出右心系统及肺动脉内血栓直接征象，而 作出肺动脉栓塞的明确诊断，或可通过对肺栓塞间接征象的检测，而提示肺动 脉栓塞的可能性，以及判断病情轻重从而有助于选择治疗方案和估测患者预后 情况。 4 中国协和医科大学中国医学科学院硕士研究生论文 ABSTRACT Theclinical of ultrasonic apphcafioncomprehensive examination in of embonsm diagnosispulmonary evaluate in of cardiacstructureandfunction objective：To patientspulmonary embolismwith thevalueofthe ofboth echoc