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新生儿重症监护技术及护理管理简介 北京儿童医院新生儿中心 吴旭红 新生儿重症监护病房 床位40张，护理人员30人。 教学病房，接受来自首都医科大学护理系、北京护士学校等多所学校护生的实习。 中华护理学会及北京护理学会ICU专科护士培训基地。 接受来自全国各地护士的进修学习。 收治对象 需要进行呼吸管理的新生儿：由各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭，需要氧疗、机械通气、呼吸支持的患儿。 新生儿休克：感染性、低血容量性、心源性等 中枢神经系统疾病：惊厥、脑膜炎、脑水肿、HIE、颅内出血、呼吸暂停。 收治对象 极低或超低出生体重儿。 严重感染、败血症、坏死性小肠结肠炎 某些外科手术前后：先心、膈疝、食道气管瘘、消化道畸形等。 其他危重儿，如多脏衰、TPN、严重心率紊乱、重症硬肿症、严重脱水、酸中毒及电解质紊乱等。 病房设备 呼吸机17台（高频5台）。 无创呼吸机（CPAP)17台。 多功能暖箱（长颈鹿）22台。 多功能闭式暖箱6台。 多功能心电监护仪46台。 输液泵每床必备。 床边B超、床边X光机、心电图机、血气分析仪、经皮测胆仪、微量血糖仪等。 护士岗位责任制度（制定了岗位说明书） 护士岗位 责任护士（白班、夜班） ：病人监护、治疗 主班护士：医嘱处理、出院结算 辅助班护士：营养液及首部液体配置，物品消毒 仪器班护士：各种仪器清洁、管理、消毒，做血气 感染管理 呼吸机管道消毒---供应室 呼吸机管道相关肺炎 感染率6—52% 气道粘膜损伤（机械损伤），防御功能丧失 插管时间长 呼吸道护理质量 环境污染（空气、手等） 管路污染 导管感染 美国ICU8万例/年血流相关感染 我国:锁骨下置管10.8% 腹股沟置管27.6% 香港导管感染8.4% 导管培养：前端5cm 血流感染监测(北京三甲医院均做） 导管感染相关因素 操作 留置时间 护理 导管材质（聚乙烯及聚氯乙烯材质可吸附细菌易感染） 机体抵抗力差 导管感染预防 严格无菌操作 尽早拔管 人员培训 导管管理：静疗小组 美国报道：无菌屏障最大化（无菌衣、长无菌单）感染率明显降低。以不缝合方法固定，用透明敷料固定，肝素帽用力摩擦后使用，感染率前后差3.3倍。 感染管理 奶瓶、奶嘴消毒---配奶室 婴儿及早产儿奶配制---配奶室 空气消毒：通风、紫外线、空气净化机 病室消毒：定期刷地 暖箱消毒：每周一次，湿化罐每日换水（灭菌注射用水） 终末消毒：登记（本） 感染管理 限制人员流动，更鞋入病房 探视系统 严格执行无菌技术操作 禁止仪器共用，尽量使用一次性医疗器械 各种污物处理，保持室内清洁 定期执行微生物学监测，每月空气及物体表面培养 最重要洗手 病室分区 重症监护室:病情危重 监护室:病情较重 早产婴室:极低或超低出生体重儿 隔离室：隔离病人 普通病室：恢复期病人 陪住室：特殊病人 急救车定期清点 交接班制度 一律在病人床头交接班。目的是使值班人员能够全面了解病儿现状，提出客观存在的问题及隐患，防止发生或减少发生护理中的错误。 交接班内容 按监护室病人评估内容交接班 重点交接全天总入量及出量，输液进程中有无渗出/水肿等，注意尿量排出是否合适，正常大于或等于1-2ml/kg/h. 认真交接机械通气病人呼吸机数据 呼吸机定位参数、呼吸机管路湿化状况、血气情况，拍背吸痰及痰液性质、量、吸引情况及时间 交接班内容 治疗方面的交接 已做的治疗、时间及效果：如超雾等 下次治疗的时间及注意事项 若有X线摄片，交接拍片结果 本班急查实验室数据交接：如Na、K、Ca等 给药：本班用药及下次给药剂量及时间 交接班内容 交接班者一起检查下列事项 静脉有无肿胀、渗出、输液泵速度是否合适 监护仪是否处于报警状态 床边氧气、负压吸引是否正常 呼吸机、NCPAP设置 病儿身上各种管道是否通畅并固定牢固 病儿有无皮肤损伤：压伤、创伤、臀红 交接班内容 病儿存在问题是否已报告值班医生 病儿六洁、床单位整洁 病室环境 静脉输液管理 外周留置 腋静脉留置 股静脉留置 脐静脉留置 经外周中心静脉留置 输液管理—渗出 一般液体—硫酸镁、30%酒精外敷。 血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺—酚妥拉明、654-2外敷。 钙--硫酸镁外敷、蜡疗。 局部坏死—湿润烧伤膏。 护士长每日重点检查 危重病人：护理是否到位 新入院病人 即将出院病人 隔离病人 特殊病人：造瘘口、伤口、压伤等 气管插管病人监护要点 插管指征 窒息：心肺复苏 任何原因引起的呼衰 各种先天和后天上呼吸道梗阻，呼吸道分泌物严重雍塞，需要立即建立可控制的人工气道者 吸入氧浓度50%,动脉血气PaO250mmHg或呼酸及混酸Ph7.20，经正规吸痰，持续吸氧4小时以上