胸腔闭式引流置管患者的护理材料.ppt

胸腔闭式引流置管患者的护理 主讲人：江西省护理学院 13高助1班曾晓芙 胸膜腔相关知识1 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔闭式引流管的安置 胸腔闭式引流的护理 保证管道的密闭和无菌 体位 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管指征及拔管后观察 脱管处理 健康宣教 严格无菌操作原则，防止逆行感染 引流装置保持无菌； 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换； 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流； 定时更换引流瓶； 严格无菌操作。 体位 术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运 病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭 保持引流通畅 观察记录 观察水柱波动范围 观察并准确记录引流液量、颜色、性状 隔日更换水封瓶并做好标记 引流观察1 若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 引流观察2 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml 引流观察3 若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 健康宣教1 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项： 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大 大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食 加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 健康宣教2 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 健康宣教3 健康宣教4 几种异常水柱波动分析 *水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 *水柱在水平面上静止不动：多提示 肺已复张，胸腔内负压建立 *水柱在水平面下静止不动：提示胸 腔内正压，有气胸 *水柱波动过大：超过6～10cmH2O， 提示肺不张 *深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡： 提示有气胸或残腔内积气多 拔管指针 48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml X线检查肺膨胀良好、无漏气 听诊呼吸音恢复 病人无呼吸困难 拔管后观察 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 仔细交接班 向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员 告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊 如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3各月复查X线片，以了解愈合情况 保证休息，合理活动及调配营养 谢谢大家！祝：生活愉快！！ * * * 目的 部位 管径 排液 腋中/后线第6~8肋间 1.5~2cm 排气 锁骨中线第2 肋间 1cm 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm 下床活动中 搬运病人中 妥善固定 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 定时挤压引流管，30-60min 1 次 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱 *水封瓶损坏或连接脱落 *引流管脱落 ?立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 ?立即更换新的无菌引流装置 ?应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理 ?绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤 床上上肢被动运动 床上下肢运动 放置胸管侧手臂锻炼 出院指导 * *