抗菌药物合理应用概述分析.ppt

抗菌药物合理应用概述 商南县医院药剂科 陆涛 2014-6-15 主要内容 一、概述 二、抗菌药物的作用机制与药动学 三、细菌的耐药性 四、抗菌药物的分类 五、抗菌药物的不良反应 六、抗菌药物的相互作用 七、抗菌药物的合理应用 抗菌药物 定义：系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。 《抗菌药物临床应用管理办法》的定义： 本办法所指抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。 易混淆的几个概念 1.抗生素： 原指：在高稀释度下对一些特异微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物（次级代谢物）。 现在的概念还包括： 1.具抗肿瘤作用的微生物产物：如ADM； 2.半合成的衍生物：如氨苄、先V、RFP等； 3.具有免疫抑制作用的产物：如CsA，FK506等。 不包括：全合成抗菌药，如喹诺酮类、磺胺类等。 易混淆的几个概念 2.抗菌素： 现已摒弃不用。 易混淆的几个概念 3.抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可以口服、肌注、静注等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合成药（异烟肼、硝咪唑类、呋喃类等）。 不包括：消毒灭菌药如来苏儿、碘酊等。 与抗菌药物常彼此混淆，但抗感染药物的范围较广。 易混淆的几个概念 4.抗微生物药物：与抗菌药物范围相似，但抗蠕虫药物一般不包括在内。 易混淆的几个概念 5.化疗药：是化学治疗药物的简称，指应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。 误区：目前成为“抗肿瘤药物治疗”和“抗生素治疗”的专用名词。 6.消炎药 青霉素类抗生素共同特点 繁殖期杀菌剂 对人类毒副作用小 易引起变态反应，甚至过敏性休克，须作皮试 易被β-内酰胺酶水解、灭活 青霉素类抗生素 主要作用于革兰阳性细菌的药物：如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 。 特点 窄谱：革兰阳性菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、消化链球菌等，对厌氧破伤风杆菌、白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌等、嗜血杆菌属、致病螺旋体及放线菌敏感。 不耐酸、不耐酶、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌高度耐药 临床应用：上述细菌引起的感染。青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎 青霉素类抗生素 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林，氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等。 特点 耐酶、耐酸 窄谱 限用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。 组织渗透性好，能透过胎盘，氟氯西林能渗入骨组织，难透过血脑屏障。 青霉素类抗生素 氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林） 特点 广谱青霉素 不耐酶 抗菌谱广，对阳性菌的活性与青霉素类似，对肠杆菌属、李斯特菌作用优于青霉素 临床应用：轻中度感染：慢支急性发作、鼻窦炎、中耳炎、肺炎、脑膜炎、菌血症、心内膜炎等 青霉素类抗生素 抗假单胞菌青霉素类 羧基青霉素（羧苄西林、替卡西林） 酰脲类青霉素（哌拉西林，阿洛西林，美洛西林） 特点 抗菌谱广，不耐酶、对铜绿假单胞菌有效。 哌拉西林与氨基糖苷类合用可起协同作用(粒细胞减少症免疫缺陷患者） 临床应用：治疗包括铜绿假单胞菌等各种非产酶菌引起的感染。 头孢菌素类 一代头孢菌素 代表品种: 头孢唑啉，头孢拉定 特点 青霉素酶稳定 广谱，对革兰阳性菌的作用非常强；对社区获得的革兰阴性菌有活性：奇异变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌等。 对G－ 杆菌产的β-内酰胺酶不稳定 对肠球菌、MRSA 、铜绿假单胞菌无效，厌氧菌不敏感。 有肾损害 不能透过血脑屏障 临床应用：肺炎链球菌、溶血性链球菌、产酶葡萄球菌、及敏感阴性菌引起的轻中度及部分重度感染。 二代头孢菌素 代表品种：头孢呋辛,头孢孟多,头孢替安 特点: 对部分G－杆菌产的β-内酰胺酶稳定（呋辛：肠杆菌科的质粒介导酶稳定） 对G＋菌如金葡菌保留较好的活性，但不如一代头孢菌素）、肾毒性↓ 抗阴性杆菌↑↑,大肠杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、奈瑟氏菌、产酶嗜血流感杆菌等 对铜绿假单胞菌、肠球菌无效 可部分透过炎症脑膜至血脑屏障中(头孢替安难以透过血脑屏障） 头孢替安最好在注射前做皮肤敏感实验, 头孢呋辛不可与氨基糖苷类抗生素混合，与万古混合可发生沉淀。65岁以上的患者给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g 临床应用：轻度、中度感染， 包括部分产酶耐药菌感染，有厌氧菌的混合感染。 三代头孢菌素 代表品种：头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢哌酮，头孢唑肟，头孢地嗪，头孢甲肟 特点 对多种革兰阴性杆菌产生的β-内