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开放性腹部创伤的现场救治及内脏破裂的诊治 外 科 · 徐峰 开放性腹部创伤的现场救治 及内脏破裂的诊治 什么叫腹部外伤？ （Abdominal injury） 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 腹部外伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3% 0.4-1.8% 10-20％ 二次世界大战 25% 朝鲜战争 12% 越南战争 10% ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理 贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性 腹腔脏器伤 医源性 病因及分类 腹腔脏器受伤机会 % 穿透伤 钝性伤 肝 37 脾 26.2 小肠 26 肾 24.2 结肠 16.5 肝 16.2 大血管 11 系膜 25 系膜大网膜 9.5 胰 1.4 脾 7 膈 1.1 膈 5.5 肾 5 胰 3.5 十二指肠 2.5 其 它 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 现场急救时，突出于腹外的脏器，不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。 临床表现(clinical manifestation) 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤 诊断步骤 （diagnose step） 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查 ★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克(shock) 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音(shifting dullness) 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血 二、哪类脏器损伤 实质性脏器受损 以内出血为主 空腔脏器受损 以腹膜炎为主 2 脏器受损的典型表现 (1) 有恶心(nausea)呕吐(vomit)、便血(hemafecia)气腹(aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(urinary system inju
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