精神分析的治疗分析.pptVIP

精神分析的治疗 治疗方法 节制与自由联想 移情、防御和阻抗的早期体验 梦 解释阻抗和防御机制 客体关系 幼年客体关系对孩子心理发展形成的影响 客体关系和神经症的关系 自我意识的形成 自我意识的发展与形成 出生时的状态 先天条件反射 视觉、味觉， 听觉、触觉等 第一个条件反射的建立: 15-17天 自我意识的发展与形成 共生期: 出生后至3或6个月内 自我意识的发展与形成 共生期特点: 体验是第一位的： 快乐还是痛苦? 四种基本情绪：兴趣、痛苦、 厌恶、（反射）微笑 无法区分我与非我，无具体对象 自我意识的发展与形成 依恋-分离阶段: 出生后6个月至18或36个月 听觉系统：6个月 视崖：6-7个月 物体恒常性：8-9个月 自我意识的发展与形成 依恋-分离阶段: 分离焦虑 0-3个月：任何人无差别反应 4-6个月：偏爱母亲 6个月-3岁：明显依恋母亲 问题：依恋是天生的还是后天的？ 与本能需要的关系？ 自我意识的发展与形成 依恋类型：安斯沃斯“陌生情景”法 安全型依恋：比较快乐自信，对外界积极反应。 回避型依恋：缺乏依恋，与母亲没有建立亲密联系。 反抗型依恋：离开母亲后焦虑，母亲出现后反对母亲 的爱抚。 克莱因-客体关系理论 克莱因(1882-1960)： 内部客体（体验）：妈妈 mamma 快乐：好的客体，好妈妈 痛苦：坏的客体，坏妈妈 自体（self）：无所不能/无能、弱小感 依恋 独立、控制 割裂（splitting）的部分客体 整体客体 超我的构成 超我的形成（3、6个月至18、36个月）： 严厉惩罚的妈妈 理想化的自我 无情的客观现实被内化 超我 超我的功能：（极端）理想化 我是好的， 我不是坏的（内射、评价） 我要好的，我不要坏的（期望） 客体关系与神经症的关系 没有矛盾冲突就没有神经症 没有刺激就没有神经症 没有人格基础就没有神经症 客体关系 幼年客体关系对孩子心理发展形成的影响 客体关系和神经症的关系 精神分析的实施与评估 治疗对象的选择 操作程序 治疗安排 实施 精神分析的发展与评价 理论的提出与发展 精神分析在中国 心理咨询与精神分析 临床病例分析 一般资料：某女，３６岁，商场营业员，已婚。 主 诉：控制不住地反复检查、洗涤１年余。 现病史：病人１年前给孩子治病打针时，医生说没交钱（实际已交，医生忘记了），病人感到委屈，自己又拿不出凭证，当时十分着急。医生是丈夫的好友，病人回家后又让丈夫领她再去诊所，说明情况。医生也没说是自己忘记了，只是说：你快回去吧，我相信你。从此，病人在工作时反复数钱，不敢帮别人领工资，总怕出错，怕给了别人钱后别人不承认。自己不敢去银行取钱，不敢去商场买东西。尚能坚持上班。病人得病后，丈夫调动到郊区工作，每天早出晚归，工作很忙。病人病情加重，感到自己无依无靠，特别难受。曾一次自己的家被盗，失窃手表一只，房间被小偷翻得乱七八糟，从此以后病人又增添了反复检查锁门的问题。有时反复检查达二、三十次。每次出门都让丈夫锁门。 几个月后，病人的姥姥患病去世，病人痛哭一场，情绪悲伤，病情变得更加严重。因为在商场工作，同事们说，商场里经常有坏男人，会把女人的衣服弄脏。病人在商场上班时，见到陌生人总是回头看，特别害怕自己会遇到坏人。骑自行车上班也不时地回头看后面有没有坏人。在家衣服要洗很多遍，衣服不敢凉在外面，怕被坏人弄上脏东西。男人坐过的地方自己就不敢坐，在单位不敢喝水，不敢使用公共厕所，害怕这些地方会有男人的“脏”东西给弄到自己身上。病人知道这些都是自己想出来的，实际并不存在。可是总是控制不住地担心、反复洗涤。病人感到痛苦难忍，整天要求丈夫陪伴她，凡事都要问丈夫是否锁好了门，衣服是否有脏东西，问一遍还是不放心，每天都要问无数遍，每次要求丈夫说没事。丈夫因此烦的要命，有时故意不回答病人，病人会反复追问不止。 病人得病后曾到其它医院就医，诊断强迫症，给预氯丙米嗪治疗，效果不佳，后来经过森田疗法心理治疗，症状减轻。病人有决心治好自己的病，慕名前来心理治疗。 家族史：一、二级亲属中无精神疾病及其它遗传性疾病患者。 既往史：７岁时患有哮喘病，直至２年前服中药“蛤蚧精”后痊愈。无其它疾病。 个人史：姐弟２人，排行第一。足月顺产，母乳喂养。出生后，白天在姥姥家，晚上回到父母身边，直至上小学。小时候从记事起父亲对病人特别严厉，经常训斥病人。病人不听母亲的话，母亲看不惯病人。病人７岁时，弟弟出生。病人得了感冒，后来逐渐变成了“哮喘”，憋得喘不过气来。因为有病，父亲更心疼病人。母亲对弟弟更加关心。平时外祖母最关心病